IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2026
Homem de 64 anos comparece à consulta com a clínica médica em decorrência de dispneia aos esforços. Ao exame físico, é observado sopro diastólico (2+/6+) mais audível no segundo espaço intercostal, na região paraesternal à direita, além da presença de pulso arterial amplo e pulsatilidade da úvula. Diante do exposto, o sinal clínico descrito na úvula do paciente e a patologia valvar associada são:
Pulsatilidade da úvula = Sinal de Müller → Insuficiência Aórtica grave.
A insuficiência aórtica gera um estado hiperdinâmico com grande pressão de pulso, resultando em diversos sinais periféricos de pulsatilidade arterial, como o sinal de Müller (úvula).
A insuficiência aórtica (IAo) caracteriza-se pelo refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo (VE) durante a diástole. Fisiopatologicamente, isso leva a uma sobrecarga de volume e pressão no VE, resultando em hipertrofia excêntrica. O aumento do volume sistólico e a queda rápida da pressão diastólica aórtica criam a 'pressão de pulso alargada', responsável pelos sinais periféricos clássicos descritos na literatura cardiológica. Na prática clínica, a identificação desses sinais, como o sinal de Müller, auxilia na graduação da gravidade da lesão valvar. O exame físico deve ser minucioso, buscando o sopro diastólico aspirativo e os fenômenos vasculares. O ecocardiograma permanece como o padrão-ouro para quantificação da regurgitação e avaliação da função ventricular, mas a semiologia clássica é frequentemente cobrada em provas de residência devido à sua riqueza de detalhes e importância histórica na cardiologia.
O sinal de Müller consiste na pulsação rítmica da úvula em sincronia com o ciclo cardíaco. É um dos muitos sinais periféricos da insuficiência aórtica crônica grave, decorrente do aumento da pressão de pulso (pressão diferencial alargada). Esse fenômeno ocorre porque o volume sistólico é ejetado com força na aorta durante a sístole, mas uma parte considerável retorna ao ventrículo esquerdo durante a diástole, gerando um colapso pressórico rápido e manifestações visíveis em pequenos vasos e capilares de diversas regiões do corpo. É um marcador de gravidade da regurgitação valvar, indicando que o volume de refluxo é significativo o suficiente para alterar a hemodinâmica sistêmica visível ao exame físico minucioso.
Além do sinal de Müller, destacam-se o sinal de Quincke (pulsação do leito ungueal à compressão), sinal de Musset (oscilação da cabeça com o batimento), sinal de Corrigan (pulso carotídeo visível e amplo), sinal de Traube (som de 'tiro de pistola' sobre a artéria femoral) e o sinal de Hill (pressão sistólica poplítea > 20 mmHg em relação à braquial). Todos esses achados refletem a alta pressão diferencial característica da regurgitação aórtica importante. A presença desses sinais no exame físico sugere uma insuficiência aórtica de longa data com repercussão hemodinâmica, sendo fundamentais para o diagnóstico clínico à beira do leito antes mesmo da realização de exames complementares de imagem como o ecocardiograma.
O sopro da insuficiência aórtica é tipicamente diastólico, aspirativo, de alta frequência, melhor ouvido no foco aórtico acessório ou borda esternal esquerda com o paciente sentado e inclinado para frente. Ele ocorre logo após a segunda bulha. Já o sopro da estenose mitral é um ruflar diastólico de baixa frequência, melhor audível no foco mitral (ápice) em decúbito lateral esquerdo, frequentemente precedido por um estalido de abertura e com reforço pré-sistólico se o paciente estiver em ritmo sinusal. Enquanto a insuficiência aórtica está associada a sinais de hiperdinamia e pulsos amplos, a estenose mitral costuma apresentar pulsos normais ou reduzidos e sinais de congestão pulmonar retrógrada sem as manifestações periféricas de pulsatilidade arterial.
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