Insuficiência Adrenal Secundária: Diagnóstico e Manejo

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 56 anos com diagnóstico prévio de câncer de mama metastático e retocolite ulcerativa, sendo medicada com mesalazina e 40 mg de prednisona 5 meses atrás para descompensação do quadro intestinal. Vem em processo de desmame da corticoterapia, há dois meses reduziu a dose para 5 mg por dia. Quando a dose é reduzida para 2,5mg a paciente se queixa de náuseas, fadiga, retornando a dose de 5 mg por dia com alívio dos sintomas. Avaliação laboratorial matinal no horário que seria a tomada da prednisona demonstra um cortisol sérico de 1,5 ug/dl (nível de referência:5-25); nível hormônio adrenocorticotrófico: 14 pg/dl (nível de referência: 10-60); nível normal de eletrólitos e bicarbonato. Qual dos seguintes passos é o MAIS APROPRIADO para essa paciente?

Alternativas

1. A) Tranquilizar o paciente e reduzir a dose da prednisona para 4 mg.
2. B) Medir a atividade plasmática de renina e nível sérico de aldosterona.
3. C) Iniciar azatioprina e tentar redução da prednisona após 2-4 semanas.
4. D) Ressonância magnética com contraste do encéfalo (protocolo hipofisário).
5. E) Ressonância magnética do abdôme superior para avaliar as adrenais.

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