CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2009
A regressão gradual na administração da dose dos esteroides quando utilizados sistemicamente tem por principal objetivo reduzir o risco de:
Desmame gradual de corticoide → Previne insuficiência adrenal por supressão do eixo HHA.
A retirada gradual de esteroides permite a recuperação funcional do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, evitando crises de insuficiência adrenal aguda.
A terapia com glicocorticoides é amplamente utilizada, mas exige manejo cuidadoso do desmame. A supressão do eixo HHA depende da dose, duração e potência do corticoide utilizado. Durante o tratamento, a produção endógena de cortisol é interrompida. O desmame gradual permite que o hipotálamo e a hipófise voltem a produzir CRH e ACTH, respectivamente, estimulando a recuperação da função adrenal e prevenindo crises agudas. O esquema de desmame deve ser individualizado, considerando a dose inicial e o tempo de uso.
O uso exógeno prolongado de glicocorticoides exerce um feedback negativo no hipotálamo e na hipófise, inibindo a secreção de CRH e ACTH. Sem o estímulo do ACTH, as glândulas adrenais sofrem atrofia e perdem a capacidade de produzir cortisol endógeno.
Geralmente é necessário quando o paciente utiliza doses suprafisiológicas (equivalente a >5-7.5mg de prednisona/dia) por um período superior a 2 ou 3 semanas, tempo suficiente para causar supressão do eixo HHA.
O principal risco é a crise adrenal aguda, caracterizada por hipotensão severa, choque, desidratação, náuseas, vômitos, hipoglicemia e fadiga extrema, pois o corpo não consegue produzir cortisol suficiente para responder ao estresse fisiológico.
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