UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 52 anos, está em investigação da etiologia da insuficiência adrenal. Exames laboratoriais: níveis séricos de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) baixo; renina e aldosterona normais. Pode-se afirmar que na continuação da investigação, o mais apropriado é:
Insuficiência Adrenal + ACTH baixo + Renina/Aldosterona normais → Insuficiência Adrenal Secundária/Central → Investigar Hipófise (RM).
Níveis baixos de ACTH em um contexto de insuficiência adrenal indicam uma causa secundária ou central, ou seja, um problema na hipófise ou hipotálamo. A manutenção de renina e aldosterona normais reforça que a adrenal está funcional, mas não sendo estimulada. Portanto, a investigação deve focar na hipófise.
A insuficiência adrenal é uma condição caracterizada pela produção insuficiente de hormônios adrenocorticais, principalmente cortisol. A etiologia pode ser primária (problema na própria glândula adrenal), secundária (problema na hipófise, com deficiência de ACTH) ou terciária (problema no hipotálamo, com deficiência de CRH). A diferenciação entre esses tipos é crucial para a investigação e manejo adequados. No caso apresentado, a paciente tem insuficiência adrenal com níveis séricos de ACTH baixos e renina/aldosterona normais. Essa combinação é altamente sugestiva de insuficiência adrenal secundária (ou central). Níveis baixos de ACTH indicam que o problema não está na adrenal (que estaria tentando compensar com ACTH alto na primária), mas sim na estimulação da adrenal pela hipófise. A preservação dos níveis de renina e aldosterona é típica da insuficiência secundária, pois a aldosterona é regulada principalmente pelo sistema renina-angiotensina e não pelo ACTH. Diante desse quadro, a investigação deve se concentrar na hipófise. A ressonância magnética (RM) da hipófise é o exame de imagem de escolha para identificar lesões como adenomas hipofisários, craniofaringiomas, hipofisites ou outras massas que possam comprometer a produção de ACTH. Dosar anticorpos adrenais seria mais apropriado para insuficiência adrenal primária autoimune. Realizar TC das adrenais seria útil se houvesse suspeita de primária (ex: hemorragia, tumor). Dosar 17-hidroxiprogesterona é para hiperplasia adrenal congênita. Portanto, a RM da hipófise é a conduta mais apropriada para elucidar a etiologia central.
Níveis elevados de ACTH sugerem insuficiência adrenal primária (problema na adrenal), enquanto níveis baixos ou inapropriadamente normais de ACTH em um paciente com cortisol baixo indicam insuficiência adrenal secundária ou terciária (problema na hipófise ou hipotálamo).
A secreção de aldosterona é primariamente regulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona, e não pelo ACTH. Portanto, em casos de insuficiência adrenal secundária, onde o problema é a falta de ACTH, a produção de aldosterona geralmente permanece intacta.
Após confirmar a insuficiência adrenal e o ACTH baixo, o próximo passo é investigar a hipófise e/ou hipotálamo, geralmente com uma ressonância magnética da sela túrcica (hipófise) para identificar lesões como adenomas ou outras massas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo