UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2020
Mulher de 23 anos, dá entrada na urgência devido à dispnéia, edema de membros inferiores e artrite em grandes articulações. Após avaliação, o médico constatou presença de derrame pleural bilateral, proteinúria em EAS e leucopenia; diante de sua hipótese diagnóstica, encaminhou a paciente ao especialista, que prescreveu 60 mg de prednisona ao dia. Após 15 dias e melhora do quadro, a medicação foi suspensa por conta própria. A paciente retorna à urgência devido à tontura, náuseas e vômitos, Glasgow 14, apresentando os seguintes exames: K: 5,6 mEq/L; Na: 127 mEq/L. Assinale a alternativa CORRETA?
Suspensão abrupta de corticosteroide → insuficiência adrenal → hiponatremia + hipercalemia.
A suspensão abrupta de corticosteroides em pacientes em uso crônico pode precipitar uma crise de insuficiência adrenal, manifestada por hiponatremia, hipercalemia, hipotensão e sintomas inespecíficos. É crucial a retirada gradual da medicação para evitar essa complicação grave, que pode ser fatal. Outras causas importantes de hiponatremia incluem diuréticos tiazídicos e hipotireoidismo.
A hiponatremia e a hipercalemia são distúrbios eletrolíticos comuns e potencialmente graves, frequentemente encontrados em pacientes que buscam atendimento de urgência. A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, pode ser classificada pela volemia (hipovolêmica, euvolêmica, hipervolêmica) e tem uma vasta gama de etiologias, incluindo insuficiência cardíaca, cirrose, SIADH, hipotireoidismo, insuficiência renal e uso de certos medicamentos. A hipercalemia, potássio sérico > 5.0 mEq/L, também exige atenção devido ao risco de arritmias cardíacas. No caso clínico apresentado, a paciente com lúpus eritematoso sistêmico em uso prévio de prednisona e que suspendeu a medicação por conta própria, apresenta um quadro altamente sugestivo de insuficiência adrenal aguda (crise adrenal). A deficiência de cortisol e aldosterona, decorrente da supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal pela prednisona exógena, leva à hiponatremia (pela perda renal de sódio e alteração na secreção de ADH) e hipercalemia (pela deficiência de aldosterona, que promove a excreção de potássio). Outras causas importantes de hiponatremia incluem o uso de diuréticos tiazídicos e o hipotireoidismo. O manejo da insuficiência adrenal aguda requer reposição imediata de glicocorticoides (hidrocortisona IV) e fluidos. A correção dos distúrbios eletrolíticos deve ser feita com cautela. É crucial que residentes reconheçam a importância da retirada gradual de corticosteroides em pacientes em uso crônico para prevenir essa complicação potencialmente fatal.
As causas de hiponatremia são diversas e incluem SIADH, insuficiência cardíaca, cirrose, insuficiência renal, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, uso de diuréticos tiazídicos e polidipsia primária, entre outras.
Na insuficiência adrenal, a deficiência de mineralocorticoides (aldosterona) leva à perda renal de sódio e retenção de potássio, resultando em hiponatremia e hipercalemia. A deficiência de cortisol também contribui para a hiponatremia por aumentar a secreção de ADH.
A retirada gradual de corticosteroides é fundamental para permitir a recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, que foi suprimido pelo uso exógeno de glicocorticoides, prevenindo a insuficiência adrenal secundária, uma condição potencialmente fatal.
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