UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2026
Mulher de 50 anos apresenta astenia associada a fadiga, náuseas, vômitos e emagrecimento de 6kg em 12 meses. No exame físico, a PA = 90x60 mmHg sentada e 80x50 mmHg em pé, com hiperpigmentação em face e pescoço, dorso da mão e lábios. Nos exames laboratoriais, verificam-se: • Hemoglobina = 11 g/dL; • Leucócitos = 8.000/mm³; • Eosinófilos = 8%; • Ureia = 60 mg/dL; • Creatinina = 1,3 mg/dL; • Cálcio = 10,5 mg/dL; • Sódio = 130 mEq/L; • Potássio = 5,8 mEq/L; • Cloro = 90 mEq/L. O próximo exame para elucidação diagnóstica é:
Hiperpigmentação + Hiponatremia + Hipercalemia → Teste de estímulo com ACTH para confirmar Addison.
A hiperpigmentação mucocutânea associada a distúrbios eletrolíticos clássicos (↓Na, ↑K) aponta para insuficiência adrenal primária; o teste de estímulo com ACTH é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica.
A insuficiência adrenal primária, ou Doença de Addison, resulta da destruição de mais de 90% do córtex adrenal. No Brasil e em países desenvolvidos, a causa autoimune (adrenalite autoimune) é a mais comum, enquanto em outras regiões a tuberculose ainda é uma etiologia prevalente. A apresentação clínica é insidiosa, com fadiga, perda de peso e hipotensão ortostática. O diagnóstico diferencial com a insuficiência adrenal secundária (hipofisária) é feito pela presença de hiperpigmentação e hipercalemia, que ocorrem apenas na forma primária. O próximo passo após a suspeita clínica é a confirmação bioquímica. Embora o cortisol matinal baixo sugira o diagnóstico, o teste de estimulação com ACTH é necessário para a elucidação definitiva, demonstrando a falência primária do órgão efetor.
Na insuficiência adrenal primária, a perda do feedback negativo do cortisol leva a um aumento compensatório do ACTH pela hipófise. O ACTH é derivado da pro-opiomelanocortina (POMC), que também origina o hormônio estimulador de melanócitos (MSH). Níveis elevados de ACTH e seus precursores estimulam os receptores de melanocortina na pele, resultando em hiperpigmentação característica em áreas de dobra, cicatrizes e mucosas.
O teste consiste na administração de ACTH sintético (cosintropina) e dosagem do cortisol após 30 ou 60 minutos. Uma resposta normal é um pico de cortisol acima de 18-20 mcg/dL. Se o cortisol permanecer baixo após o estímulo, confirma-se a insuficiência adrenal primária, indicando que a glândula adrenal não tem reserva funcional para responder ao sinal hipofisário.
Os achados clássicos incluem hiponatremia (pela perda de aldosterona e secreção de ADH), hipercalemia (deficiência de aldosterona), acidose metabólica hiperclorêmica leve, eosinofilia, linfocitose e, por vezes, hipercalcemia leve. A hipoglicemia também pode ocorrer devido à deficiência de cortisol, um hormônio contrarregulador.
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