Insuficiência Adrenal Primária: Achados Eletrolíticos Chave

USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019

Enunciado

Na insuficiência adrenal primária observa-se:

Alternativas

1. A) Aumento de ACTH e redução de renina pela redução da secreção de cortisol.
2. B) Hiponatremia e hiperpotassemia, pela menor inserção de canal de sódio no túbulo coletor.
3. C) Redução do apetite ao sódio pelo efeito da angiotensina II na lâmina terminal.
4. D) Anorexia pelo efeito do ACTH em núcleos hipotalâmicos que controlam a ingestão alimentar.

Pérola Clínica

Insuficiência adrenal primária → ↓ Aldosterona → ↓ reabsorção Na+ e ↑ excreção K+ nos túbulos renais → Hiponatremia e Hiperpotassemia.

Resumo-Chave

Na insuficiência adrenal primária, a deficiência de aldosterona leva à perda renal de sódio e retenção de potássio, resultando em hiponatremia e hiperpotassemia. Isso ocorre devido à menor ativação dos canais de sódio (ENaC) e da bomba Na+/K+-ATPase no túbulo coletor.

Contexto Educacional

A insuficiência adrenal primária, ou Doença de Addison, é caracterizada pela destruição do córtex adrenal, resultando em deficiência de cortisol, aldosterona e andrógenos adrenais. É uma condição rara, mas grave, que exige diagnóstico e tratamento precisos para evitar crises adrenais. A fisiopatologia envolve a perda da produção de aldosterona, um mineralocorticoide crucial para a homeostase hidroeletrolítica. A deficiência de aldosterona leva à diminuição da reabsorção de sódio e da secreção de potássio e hidrogênio nos túbulos renais, resultando em hiponatremia, hiperpotassemia e acidose metabólica. Clinicamente, os pacientes podem apresentar fadiga, fraqueza, perda de peso, hiperpigmentação cutânea (devido ao aumento compensatório de ACTH), hipotensão e sintomas gastrointestinais. O tratamento consiste na reposição hormonal de glicocorticoides e mineralocorticoides.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais distúrbios eletrolíticos na insuficiência adrenal primária?

Os principais distúrbios são hiponatremia (sódio baixo) e hiperpotassemia (potássio alto), devido à deficiência de aldosterona que afeta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos rins.

Por que ocorre hiponatremia e hiperpotassemia na doença de Addison?

A deficiência de aldosterona impede a reabsorção adequada de sódio e a excreção de potássio no túbulo coletor renal. Isso leva à perda de sódio na urina e retenção de potássio no sangue, causando os distúrbios eletrolíticos.

Qual o papel do ACTH e da renina na insuficiência adrenal primária?

Na insuficiência adrenal primária, o ACTH está elevado devido à falta de feedback negativo do cortisol. A renina também está elevada, pois a hipovolemia e a hiponatremia estimulam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas a adrenal não consegue produzir aldosterona.

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