Insuficiência Adrenal Primária: Sinais e Sintomas Chave

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

Entre as afirmativas abaixo quais serão encontrados com maior probabilidade num paciente com insuficiência adrenal primária:

Alternativas

1. A) anorexia, hipertensão arterial e hiponatremia.
2. B) astenia, vômito e hipocalemia.
3. C) tontura, hirsutismo e hipercalemia.
4. D) perda de peso, hipernatremia e hipercalemia.
5. E) hiperpigmentação mucocutânea, hipotensão postural e hipercalemia.

Pérola Clínica

Insuficiência adrenal primária → Hiperpigmentação, hipotensão, hipercalemia, hiponatremia.

Resumo-Chave

A insuficiência adrenal primária (doença de Addison) resulta da destruição do córtex adrenal, levando à deficiência de cortisol, aldosterona e andrógenos. A hiperpigmentação é devido ao aumento do ACTH, enquanto a hipotensão e hipercalemia são causadas pela deficiência de aldosterona.

Contexto Educacional

A insuficiência adrenal primária, também conhecida como doença de Addison, é uma condição rara, mas grave, caracterizada pela destruição do córtex adrenal, resultando em deficiência de cortisol, aldosterona e андrógenos adrenais. A causa mais comum é autoimune. O reconhecimento precoce dos seus sinais e sintomas é vital para o diagnóstico e tratamento, sendo um tema importante na endocrinologia para residentes. A fisiopatologia envolve a perda da produção hormonal pelas glândulas adrenais. A deficiência de cortisol leva a fadiga, anorexia, perda de peso, hipoglicemia e hipotensão. A deficiência de aldosterona resulta em perda de sódio e água (hiponatremia, desidratação, hipotensão postural) e retenção de potássio (hipercalemia). A hiperpigmentação mucocutânea é um achado característico da insuficiência adrenal primária, causada pelo aumento da secreção de ACTH (que tem atividade MSH-like) em resposta à baixa de cortisol. O diagnóstico é feito pela dosagem de cortisol sérico basal baixo e ACTH plasmático elevado, além de eletrólitos alterados. O teste de estímulo com ACTH (Synacthen) é confirmatório. O tratamento consiste na reposição hormonal com glicocorticoides (hidrocortisona) e mineralocorticoides (fludrocortisona), além de educação do paciente sobre a doença e manejo de crises adrenais.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre hiperpigmentação na insuficiência adrenal primária?

A hiperpigmentação ocorre devido ao aumento compensatório da secreção de ACTH pela hipófise. O ACTH compartilha uma porção de sua estrutura com o hormônio estimulador de melanócitos (MSH), estimulando a produção de melanina.

Quais são os efeitos da deficiência de aldosterona na insuficiência adrenal primária?

A deficiência de aldosterona leva à perda de sódio e água pelos rins, resultando em hiponatremia e hipotensão, e à retenção de potássio, causando hipercalemia.

Como diferenciar a insuficiência adrenal primária da secundária?

Na insuficiência adrenal primária, o ACTH está elevado e há deficiência de aldosterona. Na secundária, o ACTH está baixo (ou normal-baixo) e a função mineralocorticoide (aldosterona) geralmente é preservada, não havendo hiperpigmentação.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.