SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Marque a afirmativa INCORRETA a respeito dos achados laboratoriais que costumam estar presentes em pacientes com insuficiência adrenal primária:
Insuficiência adrenal primária → ↓ cortisol, ↓ aldosterona, ↑ ACTH; lab: hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia, eosinofilia.
Na insuficiência adrenal primária, a destruição do córtex adrenal leva à deficiência de cortisol e aldosterona. A deficiência de aldosterona causa perda renal de sódio (hiponatremia) e retenção de potássio (hipercalemia), enquanto a deficiência de cortisol pode levar à hipoglicemia e eosinofilia. O ACTH estará elevado devido à perda do feedback negativo.
A insuficiência adrenal primária, também conhecida como Doença de Addison, é uma condição rara caracterizada pela destruição do córtex adrenal, resultando em deficiência de cortisol, aldosterona e andrógenos adrenais. Sua importância clínica reside na gravidade de suas manifestações, que podem culminar em crise adrenal, uma emergência médica com alta mortalidade se não tratada prontamente. O reconhecimento precoce dos achados laboratoriais é crucial para o diagnóstico e manejo. A fisiopatologia envolve a perda da produção hormonal adrenal. A deficiência de cortisol leva a hipoglicemia, fadiga, anorexia e hipotensão. A deficiência de aldosterona causa perda de sódio e retenção de potássio, resultando em hiponatremia e hipercalemia, além de hipovolemia e hipotensão. O diagnóstico é suspeitado por esses achados e confirmado por testes hormonais, como níveis baixos de cortisol basal e não responsividade ao teste de estímulo com ACTH sintético, com ACTH plasmático elevado. O tratamento consiste na reposição hormonal com glicocorticoides (hidrocortisona ou prednisona) e mineralocorticoides (fludrocortisona). É fundamental educar o paciente sobre a importância da adesão ao tratamento, o ajuste da dose em situações de estresse e a necessidade de portar identificação médica. A monitorização regular dos eletrólitos e da pressão arterial é essencial para otimizar a terapia e prevenir complicações.
Os distúrbios eletrolíticos mais comuns são hiponatremia e hipercalemia, devido à deficiência de aldosterona que afeta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos renais.
O ACTH está elevado devido à ausência de feedback negativo do cortisol sobre a hipófise. Com a baixa produção de cortisol pela adrenal, a hipófise aumenta a secreção de ACTH na tentativa de estimular a glândula.
Sim, a hipoglicemia é um achado comum na insuficiência adrenal, especialmente em situações de estresse ou jejum prolongado, devido à deficiência de cortisol, que é um hormônio contrarregulatório da glicemia.
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