Cetoconazol e Insuficiência Adrenal Primária: Entenda o Risco

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021

Enunciado

A droga que pode causar insuficiência adrenal primaria é:

Alternativas

1. A) Piperacilina-Tazobactam.
2. B) Cetoconazol.
3. C) Furosemida.
4. D) Propranolol.

Pérola Clínica

Cetoconazol inibe síntese de cortisol, podendo causar insuficiência adrenal primária.

Resumo-Chave

O cetoconazol, um antifúngico azólico, inibe enzimas da via de síntese de esteroides adrenais, incluindo o cortisol. Seu uso prolongado ou em altas doses pode levar à insuficiência adrenal primária, sendo um efeito adverso importante a ser monitorado.

Contexto Educacional

A insuficiência adrenal primária, também conhecida como doença de Addison, é uma condição rara caracterizada pela produção insuficiente de hormônios adrenocorticais, principalmente cortisol e aldosterona. Embora a causa mais comum seja autoimune, é crucial reconhecer outras etiologias, incluindo as induzidas por medicamentos, que podem ser reversíveis com a suspensão da droga. O cetoconazol é um antifúngico azólico que, além de sua ação antimicótica, possui um potente efeito inibitório sobre as enzimas do citocromo P450 envolvidas na biossíntese de esteroides, incluindo as adrenais. Essa inibição pode levar a uma redução significativa na produção de cortisol, resultando em insuficiência adrenal, especialmente com uso prolongado ou em altas doses. Por essa razão, o cetoconazol já foi utilizado no tratamento da Síndrome de Cushing. O diagnóstico de insuficiência adrenal induzida por cetoconazol requer alta suspeição clínica e confirmação laboratorial, com dosagens de cortisol e ACTH. O tratamento envolve a suspensão do cetoconazol e, se necessário, a reposição hormonal com glicocorticoides. O monitoramento cuidadoso da função adrenal é essencial em pacientes em uso de cetoconazol, especialmente aqueles com fatores de risco para insuficiência adrenal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas da insuficiência adrenal primária?

Os sintomas incluem fadiga crônica, fraqueza muscular, perda de peso, hipotensão postural, hiperpigmentação cutânea, náuseas, vômitos e dor abdominal.

Como o cetoconazol causa insuficiência adrenal?

O cetoconazol inibe a enzima 17α-hidroxilase e outras enzimas do citocromo P450 envolvidas na síntese de esteroides adrenais, como o cortisol, levando à supressão da produção hormonal.

Quais outras drogas podem afetar a função adrenal?

Além do cetoconazol, outras drogas como etomidato, mitotano e alguns inibidores da tirosina quinase podem interferir na função adrenal, embora por mecanismos diferentes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.