HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
A insuficiência adrenal é um distúrbio caracterizado por alteração da função adrenocortical normal. Considerando essa informação, julgue o item a seguir. Hiponatremia e hipercalemia são achados laboratoriais clássicos na insuficiência adrenal.
Insuficiência Adrenal Primária → ↓ Na+ e ↑ K+ (por falta de Aldosterona).
Na insuficiência adrenal primária, a perda de aldosterona impede a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos renais, resultando no perfil laboratorial clássico.
A insuficiência adrenal primária resulta da incapacidade do córtex adrenal em produzir hormônios esteroides. A destruição autoimune (adrenalite) é a causa mais comum em países desenvolvidos, enquanto a tuberculose permanece relevante em outras regiões. A falta de mineralocorticoides (aldosterona) desregula a bomba de sódio-potássio renal, levando à acidose metabólica hipercalêmica leve e hiponatremia profunda. O diagnóstico é sugerido por cortisol basal baixo e ACTH elevado, sendo confirmado pelo teste de estímulo com ACTH sintético (Cosintropina).
A hiponatremia na insuficiência adrenal primária ocorre devido à deficiência de aldosterona, que reduz a reabsorção de sódio no túbulo distal. Além disso, a deficiência de cortisol leva a um aumento da secreção de ADH (hormônio antidiurético), causando retenção de água livre e hiponatremia dilucional, agravando o quadro de depleção de volume.
Na insuficiência adrenal primária (Addison), há destruição da glândula, afetando cortisol e aldosterona, o que gera hiponatremia e hipercalemia. Na secundária (origem hipofisária), o sistema renina-angiotensina-aldosterona costuma estar íntegro; portanto, a aldosterona é produzida normalmente e os níveis de potássio costumam ser normais, embora a hiponatremia ainda possa ocorrer pelo excesso de ADH.
A crise adrenal é uma emergência médica. O tratamento imediato envolve a reposição volêmica agressiva com soro fisiológico 0,9% para corrigir a hipotensão e a hiponatremia, associada à administração de hidrocortisona endovenosa (dose de ataque de 100mg). A correção do potássio geralmente ocorre com a reposição volêmica e de glicocorticoides.
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