Instabilidade Atlantoaxial na Síndrome de Down: Manejo Seguro

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Sobre a instabilidade atlantoaxial no paciente com trissomia do 21, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Dor cervical, torcicolo persistente, alteração da marcha e incontinência urinária não são sintomas típicos da compressão medular.
2. B) Só pode ser rastreada por meio da realização de tomografia cervical.
3. C) Contraindica a realização de qualquer atividade desportiva.
4. D) Indica cuidado especial com a postura dos pacientes quando da realização de procedimentos cirúrgicos, anestésicos ou radiográficos, pelo risco de compressão provocada pela hiperextensão ou hiperflexão.

Pérola Clínica

IAA na Trissomia do 21 → cuidado postural em procedimentos para evitar compressão medular por hiperextensão/hiperflexão.

Resumo-Chave

A instabilidade atlantoaxial é uma condição comum em pacientes com Síndrome de Down, tornando a coluna cervical mais vulnerável. É crucial evitar posições extremas de flexão ou extensão durante procedimentos médicos para prevenir lesões medulares graves, mesmo em pacientes assintomáticos.

Contexto Educacional

A instabilidade atlantoaxial (IAA) é uma condição ortopédica comum em indivíduos com Trissomia do 21 (Síndrome de Down), caracterizada por uma frouxidão ligamentar entre o atlas (C1) e o áxis (C2). Sua prevalência varia, mas é uma preocupação significativa devido ao risco de compressão medular cervical, que pode levar a déficits neurológicos graves. A identificação e o manejo adequado são cruciais para a segurança desses pacientes. A fisiopatologia envolve a hipoplasia do processo odontoide e a frouxidão dos ligamentos transversos e alares, resultando em maior mobilidade entre C1 e C2. O diagnóstico é feito por meio de radiografias da coluna cervical em flexão e extensão, medindo o espaço atlanto-odontóide. Sintomas de compressão medular incluem dor cervical, torcicolo, alterações da marcha, fraqueza, parestesias e disfunção esfincteriana. O tratamento pode variar desde o manejo conservador com restrição de atividades e monitoramento, até a intervenção cirúrgica para estabilização em casos sintomáticos ou com grande instabilidade. É imperativo que profissionais de saúde estejam cientes do risco, especialmente durante procedimentos que exijam posicionamento do paciente, como cirurgias, anestesias e exames radiográficos, para evitar a hiperextensão ou hiperflexão cervical que pode precipitar uma lesão medular.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de compressão medular por instabilidade atlantoaxial?

Dor cervical, torcicolo persistente, alteração da marcha, fraqueza, parestesias, e em casos graves, incontinência urinária/fecal e tetraplegia.

Como é feito o rastreamento da instabilidade atlantoaxial em pacientes com Síndrome de Down?

O rastreamento é clínico e radiográfico, com radiografias laterais da coluna cervical em flexão e extensão, buscando aumento do espaço atlanto-odontóide.

Quais atividades são contraindicadas para pacientes com instabilidade atlantoaxial?

Atividades que envolvem contato físico intenso, mergulho, ginástica olímpica e outras que possam causar trauma cervical ou movimentos extremos da cabeça.

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