SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Durante o acompanhamento pré-natal, é recomendado realizar a avaliação ultrassonográfica da inserção do cordão umbilical na placenta, visando diagnosticar condições que possam contribuir com piores desfechos obstétricos. A condição mostrada nas imagens de ultrassonografia e macroscopia acima está associada à:
Inserção velamentosa do cordão umbilical → risco ↑ sofrimento fetal agudo por compressão/ruptura de vasos.
A inserção velamentosa do cordão umbilical, onde os vasos umbilicais correm desprotegidos pelas membranas antes de atingir a placenta, é uma condição que aumenta significativamente o risco de compressão ou ruptura vascular, levando a sofrimento fetal agudo, hemorragia e, consequentemente, piores desfechos obstétricos.
A avaliação ultrassonográfica da inserção do cordão umbilical na placenta é um componente crucial do acompanhamento pré-natal, visando identificar anomalias que podem impactar negativamente os desfechos obstétricos. A inserção velamentosa do cordão, embora não seja a mais comum, é uma condição de particular preocupação devido aos riscos associados. Nela, os vasos umbilicais não estão protegidos pela gelatina de Wharton ao atravessar as membranas, tornando-os suscetíveis a lesões. A principal complicação da inserção velamentosa é o sofrimento fetal agudo, que pode ocorrer devido à compressão dos vasos durante as contrações uterinas ou à sua ruptura, especialmente se houver vasa prévia (vasos desprotegidos cruzando o orifício cervical interno). A hemorragia fetal resultante pode ser catastrófica e levar à morte fetal se não for rapidamente identificada e manejada. Outras associações incluem restrição de crescimento intrauterino e parto prematuro. Para o residente, é imperativo reconhecer a importância do diagnóstico precoce da inserção velamentosa e da vasa prévia. A identificação dessas condições permite um planejamento adequado do parto, muitas vezes indicando uma cesariana eletiva para evitar a ruptura dos vasos. O conhecimento aprofundado sobre as anomalias do cordão umbilical e suas implicações é vital para garantir a segurança materno-fetal e otimizar os resultados perinatais.
A inserção velamentosa ocorre quando os vasos umbilicais se ramificam nas membranas amnióticas e coriônicas antes de alcançar a placa coriônica da placenta, ficando desprotegidos pela gelatina de Wharton. Isso os torna vulneráveis a compressão ou ruptura.
As principais complicações incluem sofrimento fetal agudo devido à compressão dos vasos, hemorragia fetal por ruptura vascular (especialmente se houver vasa prévia), restrição de crescimento intrauterino e aumento do risco de parto prematuro.
O diagnóstico é feito por ultrassonografia durante o pré-natal, onde é possível visualizar a inserção do cordão na placenta e identificar os vasos correndo livremente nas membranas. O Doppler colorido é uma ferramenta útil para confirmar a presença de vasos desprotegidos.
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