SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Maria, de 32 anos de idade, G1P1 (parto vaginal), foi à unidade básica de saúde (UBS) para inserção de dispositivo intrauterino (DIU). Seu parto foi há nove meses e sua última menstruação foi há três semanas. No momento, usava preservativo masculino de forma irregular e a última relação sexual com penetração ocorreu há dez dias.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação à possibilidade de inserção do DIU.
Antes da inserção do DIU, a exclusão de gravidez é CRÍTICA, especialmente após relação desprotegida recente.
A inserção de DIU requer a exclusão de gravidez. Em mulheres com vida sexual ativa e uso irregular de contraceptivo, mesmo com menstruação recente, a possibilidade de gestação deve ser afastada com teste de gravidez, especialmente se houve relação desprotegida nos últimos 10 dias, pois a ovulação pode ocorrer antes da próxima menstruação.
A inserção de um Dispositivo Intrauterino (DIU) é um método contraceptivo de longa duração altamente eficaz e seguro, amplamente utilizado no planejamento familiar. No entanto, a segurança e eficácia do procedimento dependem de uma avaliação prévia cuidadosa, sendo a exclusão de gravidez um passo fundamental. Este cuidado é ainda mais crítico em mulheres no pós-parto ou com histórico de relações sexuais desprotegidas. Para a inserção do DIU, é imperativo que a mulher não esteja grávida. Em casos como o da questão, onde a paciente teve um parto há nove meses, menstruou há três semanas, mas teve relação sexual desprotegida há dez dias, a possibilidade de uma nova gestação não pode ser descartada. A ovulação pode ocorrer antes da próxima menstruação, e sangramentos irregulares podem ser confundidos com menstruação. Portanto, um teste de gravidez negativo é mandatório antes da inserção. As diretrizes de planejamento familiar recomendam que, se houver qualquer dúvida sobre a gravidez, um teste seja realizado. A inserção do DIU durante a menstruação não é uma regra absoluta, mas é frequentemente preferida por facilitar a visualização do colo uterino e garantir que a mulher não esteja grávida. Contudo, o DIU pode ser inserido em qualquer fase do ciclo, desde que a gravidez seja excluída. O DIU de cobre pode ser usado como contracepção de emergência, mas isso não anula a necessidade de excluir uma gestação já estabelecida.
A inserção do DIU pode ser feita imediatamente após o parto (pós-placentária), ou no pós-parto tardio, geralmente a partir de 4-6 semanas. No entanto, a decisão deve considerar a involução uterina e a exclusão de gravidez em qualquer momento.
A inserção do DIU em uma gestação existente pode levar a complicações como aborto, infecção, parto prematuro ou perfuração uterina. Além disso, o DIU não é um método abortivo, e sua inserção deve ser feita em útero não grávido.
A conduta ideal inclui uma anamnese detalhada sobre a vida sexual e uso de contraceptivos, exame físico e, se houver qualquer dúvida ou risco de gravidez, a realização de um teste de gravidez (urinário ou sanguíneo) antes do procedimento.
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