Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Paciente chegou ao OS, com INR de 6, sem sangramentos com exame físico normal. De qual droga abaixo ele mais se beneficiará?
INR elevado sem sangramento → Vitamina K oral em dose baixa para reversão gradual.
Um INR de 6, sem sangramento ativo e com exame físico normal, indica uma superanticoagulação que precisa ser corrigida, mas sem urgência extrema. A Vitamina K1 oral em dose baixa (2,5 mg) é a conduta mais apropriada, pois promove uma reversão gradual do INR, minimizando o risco de trombose e evitando a resistência a futuras doses de varfarina.
O International Normalized Ratio (INR) é um parâmetro crucial para monitorar a terapia com anticoagulantes orais antagonistas da Vitamina K (AVK), como a varfarina. Um INR elevado indica um risco aumentado de sangramento, enquanto um INR muito baixo aumenta o risco de trombose. O manejo adequado de um INR fora da faixa terapêutica é uma situação clínica comum e de grande importância. Em pacientes com INR elevado (geralmente > 4,5 a 10) mas sem evidência de sangramento ativo, a conduta visa reduzir o INR de forma controlada. A fisiopatologia da varfarina envolve a inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de Vitamina K (II, VII, IX, X). A Vitamina K exógena reverte esse efeito ao fornecer o substrato necessário para a carboxilação desses fatores. A administração de Vitamina K1 oral em dose baixa (ex: 2,5 mg) é a abordagem preferencial para INR elevado sem sangramento. Essa via e dose promovem uma correção gradual, evitando a supercorreção que poderia levar a um estado pró-trombótico ou dificultar a reintrodução da varfarina. Plasma fresco congelado ou complexo protrombínico são reservados para sangramentos graves ou necessidade de reversão imediata, devido ao seu rápido início de ação e maior risco de complicações.
Para INR elevado (geralmente entre 4,5 e 10) sem sangramento, a conduta recomendada é a suspensão temporária da varfarina e a administração de Vitamina K1 oral em dose baixa (ex: 2,5 mg), visando uma correção gradual do INR.
A Vitamina K oral em dose baixa é preferida porque permite uma reversão mais controlada do INR, reduzindo o risco de supercorreção que poderia levar a eventos trombóticos. Além disso, evita a resistência à varfarina que pode ocorrer com doses intravenosas ou muito altas.
Plasma fresco congelado (PFC) ou concentrado de complexo protrombínico (CCP) são indicados para reversão rápida do INR em situações de sangramento grave ou quando há necessidade de cirurgia de emergência, devido ao seu efeito imediato na reposição dos fatores de coagulação.
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