UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2020
Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação à injúria renal aguda na sepse. ( ) A identificação precoce da hipoperfusão tecidual e o tratamento imediato da sepse podem minimizar a evolução para insuficiência renal. ( ) A lesão renal é causada por alterações na resposta inflamatória, não sendo possível interferir na instalação da insuficiência renal uma vez que foi desencadeada a cascata inflamatória. ( ) O acúmulo de fluidos sempre é desejável e reverterá a progressão para necrose tubular aguda. ( ) A expansão volêmica com soluções cristaloides balanceadas está associada à menor incidência de lesão renal aguda. ( ) O uso precoce de vasopressina melhora o desfecho renal. Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.
IRA na sepse: tratamento precoce + cristaloides balanceados são chave; sobrecarga hídrica e vasopressina precoce não melhoram desfecho renal.
A injúria renal aguda na sepse é multifatorial, envolvendo hipoperfusão e inflamação. A intervenção precoce com fluidos adequados (cristaloides balanceados) e vasopressores (noradrenalina) é vital para minimizar o dano renal, enquanto a sobrecarga hídrica deve ser evitada.
A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum e grave da sepse, afetando até 50% dos pacientes e associada a alta morbimortalidade. Sua patogênese é complexa, envolvendo hipoperfusão renal, inflamação sistêmica, disfunção microvascular e citotoxicidade direta. A identificação precoce da sepse e o início imediato do tratamento são cruciais para minimizar o risco de desenvolvimento e progressão da IRA. O manejo da IRA na sepse foca na otimização da hemodinâmica e controle da infecção. A fluidoterapia inicial com cristaloides é fundamental para restaurar a perfusão, sendo os cristaloides balanceados (como Ringer Lactato) preferíveis ao soro fisiológico 0,9% devido ao menor risco de acidose metabólica hiperclorêmica e, possivelmente, menor incidência de IRA. Vasopressores, como a noradrenalina, são indicados quando a hipotensão persiste após a reposição volêmica adequada. É importante ressaltar que a sobrecarga hídrica é prejudicial e deve ser evitada, pois está associada a piores desfechos. A vasopressina é um vasopressor de segunda linha e seu uso precoce não demonstrou melhora específica nos desfechos renais. A monitorização contínua da função renal e a reavaliação da necessidade de fluidos e vasopressores são essenciais para um manejo eficaz.
A IRA na sepse é causada por uma combinação de hipoperfusão renal, inflamação sistêmica, disfunção microvascular, citotoxicidade direta e alterações na autorregulação renal. A hipoperfusão é um fator chave, mas a inflamação também desempenha um papel significativo.
Cristaloides balanceados, como o Ringer Lactato, são preferíveis ao soro fisiológico 0,9% para a reposição volêmica inicial na sepse. Eles estão associados a menor incidência de acidose metabólica hiperclorêmica e, potencialmente, a menor risco de lesão renal aguda, devido à sua composição mais fisiológica.
A sobrecarga hídrica está associada a piores desfechos em pacientes críticos, incluindo aumento da mortalidade e maior necessidade de terapia de substituição renal. O excesso de fluidos pode levar a edema tecidual, comprometimento da oxigenação e disfunção de múltiplos órgãos, incluindo o rim.
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