HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022
Homem de 69 anos foi submetido a cirurgia de urgência para correção de aneurisma de aorta abdominal. No pós-operatório imediato apresenta débito urinário de 350ml em 24 horas. Uréia 90mg/dl e creatinina 1,8mg/dl. Densidade urinária 1035, fração urinária excretada de sódio >1%. Você acha que se trata de injúria pré-renal. Qual dos resultados dos exames realizados não se encaixa na sua hipótese?
IRA pré-renal: FENa < 1%, densidade urinária > 1020, ureia/creatinina > 20:1.
Na injúria renal aguda pré-renal, o rim tenta conservar sódio e água para manter o volume intravascular. Assim, a fração excretada de sódio (FENa) é tipicamente baixa (<1%), e a densidade urinária é alta (>1020), indicando uma resposta renal preservada à hipoperfusão.
A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte, como a correção de aneurisma de aorta abdominal, devido a fatores como hipovolemia, isquemia renal e uso de contrastes. A IRA pré-renal é a forma mais comum e resulta de uma perfusão renal inadequada, sem dano estrutural significativo ao parênquima renal. O diagnóstico diferencial entre IRA pré-renal e outras formas de IRA, como a necrose tubular aguda (NTA), é crucial para o manejo. Na IRA pré-renal, o rim tenta compensar a hipoperfusão ativando mecanismos de conservação de sódio e água. Isso se reflete em uma densidade urinária elevada (>1020), osmolaridade urinária alta e, mais caracteristicamente, uma fração excretada de sódio (FENa) baixa, geralmente menor que 1%. No caso apresentado, a densidade urinária de 1035 é compatível com IRA pré-renal, assim como a elevação da ureia e creatinina. No entanto, uma FENa > 1% não se encaixa na hipótese de IRA pré-renal, pois indica que o rim está perdendo a capacidade de reter sódio, sugerindo um dano tubular intrínseco, como na NTA. Portanto, a FENa > 1% é o achado que contradiz a hipótese de IRA pré-renal pura.
Na IRA pré-renal, espera-se uma FENa < 1%, densidade urinária > 1020, osmolaridade urinária > 500 mOsm/kg, e uma relação ureia/creatinina sérica > 20:1, refletindo a tentativa renal de conservar volume.
A FENa é baixa na IRA pré-renal porque o rim, em resposta à hipoperfusão, ativa mecanismos como o sistema renina-angiotensina-aldosterona para reter sódio e água, tentando restaurar o volume intravascular e a perfusão renal.
A principal diferença está na FENa: na IRA pré-renal, FENa < 1%, enquanto na NTA (IRA intrínseca), a FENa é geralmente > 2%, indicando dano tubular e perda da capacidade de reabsorção de sódio, além de densidade urinária mais baixa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo