Injúria Renal Aguda por IECA: Entenda a Fisiopatologia

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2018

Enunciado

O físico alemão Georg Simon Ohm, no século XIX, apresentou à ciência sua lei, na qual descrevia a resistência elétrica como sendo a razão entre a tensão entre dois pontos e a corrente elétrica. No mesmo século, Jean-Louis-Marie Poiseuille, renomado médico à época, publicava trabalhos sobre a circulação humana cujos resultados iriam ao encontro daqueles de Georg Ohm.No entanto, Poiseuille tratava dos fluidos enquanto Ohm, eletricidade. Em linhas gerais, pode-se dizer que a resistência efetiva de um tubo é inversamente proporcional ao raio, elevado a quarta potência. Isto significa que uma redução do tubo pela metade aumentaria a resistência ao movimento do fluido em 16 vezes.Onde: DeltaP: é a diferença de pressão; L: é o comprimento do tubo; μ: é a viscosidade dinâmica; Q: é a taxa volumétrica do fluxo; r: é o raio do tubo; d: é o diâmetro do tubo; PI: é a constante matemática (aproximadamente 3,1416). Paciente 62 anos, hipertensa há 40 anos, deu entrada na emergência taquidispnéica. Apresentava PA 220x130 mmHg, FC 88 bpm e SpO2 de 88%. A ausculta pulmonar evidenciava estertorações crepitantes, predominantes à direita. Após estabilização da paciente, descobriu-se que a mesma já tivera 3 episódios semelhantes, com entrada na emergência.Vinha em uso regular de Anlodipina 10mg/dia, Hidroclorotiazida 25mg, Hidralazina 25mg 8/8h e Clonidina 0,1 mg. Na prescrição de alta, foi adicionado Captopril 25mg 8/8h. Após 8 dias, a paciente retornou à emergência, apresentando singultos, bradpsiquismo, astenia importante. Apresentava um sopro abdominal com irradiação para flanco direito. No laboratório de admissão, evidenciou-se elevação importante de escórias nitrogenadas (Cr 3,8 mg/dl e uréia 196). A função renal da paciente no momento da alta, há 8 dias atrás, era normal. Assinale a alternativa que melhor representa o mecanismo de injúria renal aguda provocado pelo captopril, no caso descrito:

Alternativas

1. A) Aumento do raio vascular da arteríola eferente, reduzindo a resistência ao fluxo e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular. 
2. B) Redução do raio vascular da arteríola aferente, aumentando a resistência ao fluxo e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular. 
3. C) Aumento do raio vascular da arteríola aferente, reduzindo a resistência ao fluxo e, portanto, a taxa de filtração glomerular. 
4. D) Aumento do raio vascular da arteríola eferente, aumentando a resistência ao fluxo e, portanto, aumentando a taxa de filtração glomerular.
5. E) Redução do raio vascular da arteríola eferente, reduzindo a resistência ao fluxo e, portanto, a taxa de filtração glomerular. 

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