Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 83 anos, com antecedentes de insuficiência cardíaca e hipertensão arterial sistêmica, foi admitida há cinco dias para tratamento de infecção de trato urinário, com boa resposta clínica. Evoluiu com anúria, há 12 horas. Exame clínico: FC = 84 bpm; PA = 120/85 mmHg; FR = 16 ipm; T = 36,3 °C; consciente e orientada, sem outras alterações ao exame físico. Exames laboratoriais: ureia = 78 mg/dL; creatinina = 3,12 mg/dL; sódio = 140 mEq/L; potássio = 5,8 mEq/L; cloreto = 90 mEq/L; bicarbonato = 28 mEq/L; Urina I: 2 hemácias/campo, 5 leucócitos/campo, presença de cilindros granulosos e cristais. A causa mais provável da injúria renal aguda é
IRA em idoso pós-ATB para ITU com cilindros granulosos e cristais + hipercalemia → suspeitar de nefrotoxicidade por sulfametoxazol-trimetoprim.
A sulfametoxazol-trimetoprim é uma causa comum de injúria renal aguda em idosos, especialmente em pacientes desidratados ou com comorbidades, podendo causar nefrite intersticial aguda, cristalúria e hipercalemia, justificando a anúria e alterações laboratoriais.
A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação grave, especialmente em pacientes idosos, que frequentemente apresentam comorbidades e polifarmácia. A identificação da causa é crucial para o manejo adequado e a prevenção de danos renais permanentes. O sulfametoxazol-trimetoprim, um antibiótico comum para infecções do trato urinário, é uma causa conhecida de IRA. Seus mecanismos incluem nefrite intersticial aguda, cristalúria (pelo sulfametoxazol) e hipercalemia (pelo trimetoprim, que age como poupador de potássio). A presença de cilindros granulosos e cristais na urina, juntamente com a anúria e a elevação da creatinina e potássio, aponta para essa etiologia. O manejo envolve a suspensão imediata do medicamento, hidratação adequada e tratamento da hipercalemia. Residentes devem estar atentos à história medicamentosa detalhada em casos de IRA, especialmente em idosos, para identificar e intervir precocemente em causas iatrogênicas.
A sulfametoxazol-trimetoprim pode causar IRA por múltiplos mecanismos, incluindo nefrite intersticial aguda alérgica, cristalúria obstrutiva (especialmente o sulfametoxazol) e, menos comumente, por inibição da secreção tubular de creatinina e hipercalemia pelo trimetoprim.
Fatores de risco incluem idade avançada, desidratação, doença renal crônica preexistente, uso concomitante de outros nefrotóxicos (como IECA/BRA, diuréticos) e altas doses do medicamento.
A presença de cilindros granulosos e cristais na urina, associada ao histórico de uso recente do medicamento para ITU e o quadro de anúria/oligúria com hipercalemia, sugere fortemente a nefrotoxicidade medicamentosa.
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