Injúria Renal Aguda Pós-Operatória: Classificação KDIGO e Amicacina

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 34 anos, sem comorbidades prévias, está no 6o dia de pós-operatório de apendicectomia, recebendo amicacina, com melhora do quadro abdominal. Ao exame físico: estável hemodinamicamente, hidratado, diurese de 1750 mL nas últimas 24 horas. Exames: Cr 1,6 mg/dL (à admissão: Cr 0,8 mg/dL); Ur 42 mg/dL, K 3,3 mEq/L.O diagnóstico é injúria renal aguda

Alternativas

1. A) KDIGO 2 de etiologia nefrotóxica (renal).
2. B) KDIGO 2 transitória funcional (pré-renal).
3. C) KDIGO 1 de etiologia isquêmica (desidratação e infecção).
4. D) KDIGO 1 de etiologia renal (infecciosa).

Pérola Clínica

Aumento Cr 2x basal + uso amicacina → IRA KDIGO 2 nefrotóxica (renal).

Resumo-Chave

A amicacina, um aminoglicosídeo, é um fármaco nefrotóxico que pode causar injúria renal aguda (IRA) de etiologia renal, tipicamente por necrose tubular aguda. O aumento de 2 vezes na creatinina sérica em relação ao valor basal classifica a IRA como KDIGO estágio 2.

Contexto Educacional

A Injúria Renal Aguda (IRA) é uma complicação comum no pós-operatório, especialmente em pacientes com fatores de risco ou expostos a agentes nefrotóxicos. A classificação KDIGO é amplamente utilizada para estadiar a gravidade da IRA, baseando-se no aumento da creatinina sérica e/ou na redução do débito urinário. Neste caso, o aumento de 2x na creatinina basal classifica a IRA como estágio 2. A amicacina, um aminoglicosídeo, é um conhecido agente nefrotóxico que causa IRA de etiologia renal, especificamente necrose tubular aguda (NTA), devido ao acúmulo e toxicidade nas células tubulares renais. O manejo da IRA nefrotóxica envolve a suspensão do agente agressor, otimização do estado volêmico e suporte renal, se necessário. É crucial monitorar a função renal em pacientes em uso de aminoglicosídeos e ajustar a dose conforme a função renal para minimizar o risco de nefrotoxicidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar a Injúria Renal Aguda (IRA) segundo o KDIGO?

O KDIGO classifica a IRA em 3 estágios baseados no aumento da creatinina sérica em relação ao basal e/ou na redução do débito urinário.

Como os aminoglicosídeos, como a amicacina, causam nefrotoxicidade?

Aminoglicosídeos são filtrados glomerularmente e reabsorvidos pelas células do túbulo proximal, onde se acumulam e causam dano celular, levando à necrose tubular aguda.

Quais são os fatores de risco para nefrotoxicidade por aminoglicosídeos?

Fatores de risco incluem doses elevadas, tratamento prolongado, idade avançada, doença renal preexistente, desidratação, uso concomitante de outros nefrotóxicos e sepse.

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