Injúria Renal Aguda: Indicações de Diálise de Urgência

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Homem de 68 anos, diabético, apresentou piora aguda da função renal após realização de arteriografia dos membros inferiores devido à queixa de claudicação intermitente. O nível sérico de creatinina passou de 1,4 mg/dl para 4,8 mg/dl. A diálise deverá ser instituída, neste momento, caso ocorra: 

Alternativas

1. A) Elevação da ureia sérica para valores maiores que 80 mg/dl.
2. B) Ausência de aumento do volume urinário para valores superiores a 30 ml/h após 48 horas de tratamento conservador.
3. C) Desenvolvimento de pericardite secundária à disfunção renal.
4. D) Redução do volume urinário para valores inferiores a 15 ml/h.

Pérola Clínica

Pericardite urêmica = indicação ABSOLUTA de diálise de urgência na IRA.

Resumo-Chave

A pericardite urêmica é uma complicação grave da uremia, indicando acúmulo significativo de toxinas urêmicas e sendo uma das indicações absolutas para início de terapia renal substitutiva (diálise) em caráter de urgência, independentemente dos níveis de ureia ou creatinina isolados.

Contexto Educacional

A injúria renal aguda (IRA) é uma síndrome comum em pacientes hospitalizados, caracterizada por uma rápida deterioração da função renal. A nefrotoxicidade por contraste é uma causa importante de IRA, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes e doença renal crônica preexistente, que devem ser cuidadosamente avaliados antes de procedimentos com contraste. A fisiopatologia da IRA pós-contraste envolve vasoconstrição renal, isquemia medular e toxicidade direta tubular. O diagnóstico é feito pela elevação da creatinina sérica e oligúria. O manejo inicial é conservador, com otimização volêmica, suspensão de nefrotóxicos e monitorização rigorosa dos eletrólitos e balanço hídrico. A diálise de urgência é indicada quando há complicações graves da uremia que não respondem ao tratamento conservador. As principais indicações são clínicas e incluem sobrecarga volêmica refratária, hipercalemia grave e refratária, acidose metabólica grave refratária, encefalopatia urêmica e pericardite urêmica. A pericardite urêmica é uma indicação absoluta, pois pode progredir para tamponamento cardíaco, sendo um sinal de uremia avançada e potencialmente fatal que exige intervenção imediata.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas para diálise de urgência na IRA?

As indicações absolutas para diálise de urgência na IRA incluem sobrecarga volêmica refratária, hipercalemia grave e refratária, acidose metabólica grave refratária, encefalopatia urêmica e pericardite urêmica.

Como a pericardite urêmica se manifesta e por que é uma emergência dialítica?

A pericardite urêmica manifesta-se com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas. É uma emergência dialítica porque indica uremia grave e pode progredir rapidamente para tamponamento cardíaco, uma condição potencialmente fatal.

Além da pericardite, quais outras complicações urêmicas graves exigem diálise imediata?

Outras complicações urêmicas graves que exigem diálise imediata são a encefalopatia urêmica (com convulsões, coma), sangramentos refratários devido à disfunção plaquetária urêmica, e hipercalemia ou acidose metabólica que não respondem ao tratamento clínico.

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