Injúria Renal Aguda Intrínseca: Causas e Fisiopatologia

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2015

Enunciado

Em relação à Injúria (Insuficiência) Renal Aguda (IRA) do tipo intrínseca, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Nunca é precedida por IRA pré-renal.
2. B) Na maioria das vezes, é secundária à IRA pós-renal.
3. C) Ocorre mais frequentemente em adolescentes.
4. D)  É sempre reversível.
5. E) Pode ser causada por ingestão de altas doses de anti-inflamatórios não esteroidais.

Pérola Clínica

IRA intrínseca pode ser causada por AINEs devido a nefrite intersticial aguda ou isquemia renal.

Resumo-Chave

A Injúria Renal Aguda (IRA) intrínseca é caracterizada por dano direto ao parênquima renal. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são uma causa comum, podendo induzir nefrite intersticial aguda ou, mais frequentemente, por inibição das prostaglandinas renais, levar à vasoconstrição e isquemia renal, especialmente em pacientes com fatores de risco.

Contexto Educacional

A Injúria Renal Aguda (IRA), ou Insuficiência Renal Aguda, é uma síndrome caracterizada por uma rápida perda da função renal, resultando no acúmulo de produtos nitrogenados e desequilíbrios hidroeletrolíticos. É classificada em pré-renal, intrínseca e pós-renal. A IRA intrínseca, que envolve dano direto ao parênquima renal, é uma condição grave com alta morbimortalidade, sendo crucial para residentes compreenderem suas causas e manejo. A fisiopatologia da IRA intrínseca é complexa e varia conforme a etiologia. A necrose tubular aguda (NTA) é a causa mais comum, podendo ser isquêmica (resultante de hipoperfusão prolongada, como na IRA pré-renal não tratada) ou nefrotóxica (por exposição a toxinas endógenas ou exógenas). Outras causas incluem nefrite intersticial aguda (frequentemente medicamentosa, como por AINEs), glomerulonefrites e vasculites. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são um exemplo importante de agentes que podem causar IRA intrínseca, seja por nefrite intersticial aguda ou, mais comumente, por inibição das prostaglandinas renais, levando à vasoconstrição e isquemia em pacientes suscetíveis. O diagnóstico da IRA intrínseca envolve a avaliação clínica, exames laboratoriais (creatinina, ureia, eletrólitos, urinálise) e, por vezes, biópsia renal. O tratamento é de suporte, visando corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos, evitar novas lesões e tratar a causa subjacente. A reversibilidade da IRA intrínseca depende da etiologia, da gravidade da lesão e da rapidez da intervenção, não sendo sempre garantida.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de Injúria Renal Aguda intrínseca?

As principais causas incluem necrose tubular aguda (isquêmica ou nefrotóxica), nefrite intersticial aguda (medicamentosa ou infecciosa), glomerulonefrites agudas e vasculites. A NTA é a causa mais comum.

Como os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem causar IRA intrínseca?

Os AINEs inibem a síntese de prostaglandinas renais, que são importantes para manter a perfusão renal em situações de hipovolemia ou hipotensão. Essa inibição pode levar à vasoconstrição renal e isquemia, resultando em necrose tubular aguda. Também podem causar nefrite intersticial aguda.

Qual a diferença entre IRA pré-renal e IRA intrínseca?

A IRA pré-renal é causada por hipoperfusão renal sem dano estrutural ao rim, sendo reversível com a restauração do fluxo sanguíneo. A IRA intrínseca envolve dano direto ao parênquima renal (túbulos, glomérulos, interstício ou vasos), com lesão estrutural.

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