Suporte Renal Agudo: Critérios de Início e Descontinuação

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre o suporte renal agudo em pacientes com injúria renal aguda, é correto afirmar que o início da diálise:

Alternativas

1. A) Deve ser imediato se risco de morte; indicado de acordo com o contexto clínico do paciente (gap demanda versus capacidade) e na presença de condições que podem ser modificadas com a diálise. A interrupção deve ser realizada com base na presença da diurese com diurético.
2. B) Pode ser adiado se a condição clínica do paciente está melhorando e não indicado se o prognóstico do paciente é desfavorável. A decisão da interrupção deve ser realizada com base no contexto clínico, na presença de diurese, considerando-se o uso ou não do diurético e no clearance de creatinina.
3. C) Deve ser indicado de acordo com o contexto clínico (gap demanda versus capacidade) e na presença de condições que podem ser modificadas com a diálise. A interrupção deve ser realizada com base no contexto clínico, na presença da diurese sem o uso de diurético e nos valores descendentes de creatinina.
4. D) Pode ser adiado se a condição clínica do paciente está melhorando, enquanto o sucesso da descontinuação depende da interrupção realizada com base no contexto clínico, na presença de diurese sem diurético, no clearance de creatinina e em biomarcadores como NGAL e KIM-1.

Pérola Clínica

Início da diálise na IRA → gap demanda/capacidade; Desmame → diurese + contexto clínico + ClCr.

Resumo-Chave

A decisão de iniciar ou interromper o suporte renal agudo deve ser individualizada, baseando-se no desequilíbrio entre a demanda metabólica e a capacidade funcional renal, e não apenas em biomarcadores isolados.

Contexto Educacional

O suporte renal agudo (SRA) evoluiu de uma abordagem baseada em 'gatilhos' laboratoriais rígidos para uma estratégia dinâmica. O conceito de 'gap demanda-capacidade' enfatiza que um paciente com alta carga catabólica ou sobrecarga hídrica pode precisar de diálise mesmo com níveis de creatinina moderados, enquanto outro mais estável pode ser manejado conservadoramente. Na fase de descontinuação, a produção de urina é um sinal positivo, mas a qualidade dessa urina (capacidade de depuração) é fundamental. Estudos sugerem que o clearance de creatinina medido em urina de 2 horas pode ser um preditor útil para o sucesso do desmame da diálise, reduzindo a reexposição do paciente aos riscos do acesso vascular e da instabilidade hemodinâmica dialítica.

Perguntas Frequentes

Quando postergar o início da diálise na IRA?

O início da diálise pode ser postergado se a condição clínica do paciente estiver apresentando melhora progressiva e não houver indicações de emergência (como hipercalemia refratária ou edema agudo de pulmão grave). A decisão deve considerar se o prognóstico global é favorável e se o gap entre a demanda metabólica e a capacidade renal está diminuindo.

Quais os critérios para interrupção do suporte renal?

A interrupção deve ser baseada na recuperação da função renal, evidenciada pela presença de diurese espontânea (com ou sem uso de diuréticos), estabilização ou queda dos níveis de creatinina e melhora do clearance de creatinina, sempre contextualizados com a estabilidade clínica do paciente.

O que é o conceito de gap demanda versus capacidade?

É o desequilíbrio onde as necessidades metabólicas e de balanço hídrico do paciente (demanda) excedem a capacidade funcional dos rins (capacidade). Quando esse gap é significativo e as condições são modificáveis pela diálise, o suporte renal está indicado.

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