IRA por Síndrome Nefrítica

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2017

Enunciado

Paciente de 66 anos, sexo masculino, branco, natural e procedente da cidade de São Paulo, trabalhador autônomo aposentado, procurou atendimento por anorexia, mialgia e perda de peso não quantificada há 1 mês. Negou qualquer outro sintoma. Nunca procurou atendimento médico antes. Negou tabagismo e etilismo. Ao exame físico, a única alteração era palidez cutâneo-mucosa importante. Os demais achados eram normais, incluindo pressão arterial de 130 x 80 mmHg. Os exames laboratoriais iniciais mostravam: creatinina sérica de 3,5 mg/dL; ureia de 90 mg/dL; hemoglobina de 7 g/dL com VCM 90; leucócitos de 6.000 com diferencial normal; eletrólitos, incluindo cálcio, fósforo, sódio e potássio, todos normais; glicemia de 99 mg/dL com hemoglobina glicada de 6%; ultrassonografia renal normal e urina I com hematúria de 100 eritrócitos por grande aumento, leucocitúria de 25 leucócitos por grande aumento, relação proteinúria/creatinina urinária de 1,2. O melhor diagnóstico para esse paciente é:

Alternativas

1. A) Cistite justificada pela leucocitúria, o que explica os demais sintomas do paciente pelo quadro infeccioso.
2. B) Doença renal crônica justificada principalmente pela presença de anemia.
3. C) Injúria renal aguda secundária à síndrome nefrítica, justificada pelos achados do exame de urina e pelo ultrassom normal.
4. D) Doença renal crônica, justificada pelos eletrólitos normais, que são achados típicos desse acometimento.
5. E) Nefropatia diabética que cursa classicamente com hematúria e pouca proteinúria, não podendo uma única medida de hemoglobina glicada afastar o diagnóstico.

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