Bloqueio Retrobulbar: Complicações e Injeção Subaracnoide

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Após bloqueio retrobulbar para realização de cirurgia de facoemulsificação, o paciente evolui com perda progressiva de consciência, convulsões e parada respiratória após cinco minutos da injeção anestésico. Assinale a alternativa que descreve corretamente a complicação mais provável neste caso e uma possível medida preventiva.

Alternativas

1. A) Injeção intraocular - observar a movimentação conjunta do globo ocular e da agulha antes de injetar.
2. B) Injeção intravascular - suspender anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários antes da cirurgia.
3. C) Injeção no espaço subaracnoide - inserir a agulha menos do que 30 mm em profundidade.
4. D) Hemorragia retrobulbar - aspirar e verificar a presença de conteúdo hemático antes de injetar.

Pérola Clínica

Bloqueio retrobulbar + apneia/convulsão em 5 min → Injeção subaracnoide (anestesia de tronco).

Resumo-Chave

A injeção acidental no espaço subaracnoide durante o bloqueio retrobulbar ocorre pela proximidade da bainha do nervo óptico com as meninges, levando o anestésico ao tronco encefálico.

Contexto Educacional

O bloqueio retrobulbar é uma técnica de anestesia regional comum em oftalmologia, mas exige precisão anatômica. A bainha do nervo óptico é uma extensão da dura-máter, e o espaço subaracnoide a acompanha até o globo ocular. Se a agulha perfurar essa bainha, o anestésico flui diretamente para o espaço liquórico. Clinicamente, o quadro é dramático, exigindo suporte ventilatório imediato e monitorização hemodinâmica. A recuperação costuma ser completa após a metabolização do fármaco, desde que a oxigenação seja mantida. O conhecimento da profundidade orbital média é crucial para a segurança do procedimento.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre a parada respiratória no bloqueio retrobulbar?

A parada respiratória ocorre devido à injeção acidental do anestésico local no espaço subaracnoide, que envolve o nervo óptico. Como as bainhas do nervo óptico são contínuas com as meninges cranianas, o anestésico pode migrar para o sistema nervoso central, atingindo o tronco encefálico e bloqueando os centros respiratórios e de consciência.

Qual a medida preventiva para evitar a injeção subaracnoide?

A principal medida preventiva é limitar a profundidade da inserção da agulha. Recomenda-se que a agulha não ultrapasse 31 mm de profundidade (geralmente mantendo-se abaixo de 30 mm) para evitar a penetração na bainha do nervo óptico ou no forame óptico.

Como diferenciar injeção subaracnoide de injeção intravascular?

A injeção intravascular costuma causar sintomas imediatos de toxicidade sistêmica (SNC e cardiovascular). Já a injeção subaracnoide apresenta um atraso de 2 a 10 minutos, evoluindo com perda de consciência, midríase contralateral, convulsões e depressão respiratória progressiva.

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