Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2023
Dado o claro benefício da terapia antirretroviral - TARV, independentemente da contagem de LT-CD4+, pode-se afirmar que:
TARV deve ser iniciada precocemente em todos os pacientes com HIV, independentemente do CD4; atraso é desencorajado.
As diretrizes atuais recomendam o início da TARV para todos os indivíduos com diagnóstico de HIV, independentemente da contagem de LT-CD4+. O atraso do tratamento, mesmo para a rara possibilidade de um paciente ser um "controlador de elite", é fortemente desencorajado devido aos benefícios claros da terapia precoce na redução da morbidade, mortalidade e transmissão.
A Terapia Antirretroviral (TARV) revolucionou o tratamento da infecção por HIV, transformando uma doença fatal em uma condição crônica controlável. As diretrizes atuais, tanto nacionais quanto internacionais, recomendam o início da TARV para todos os indivíduos diagnosticados com HIV, independentemente da contagem de linfócitos T CD4+. Essa abordagem "treat all" é baseada em evidências robustas que demonstram benefícios significativos para a saúde individual e para a saúde pública. A fisiopatologia do HIV envolve a replicação viral contínua, mesmo em fases assintomáticas, levando à destruição progressiva dos linfócitos CD4+ e comprometimento do sistema imunológico. O início precoce da TARV visa suprimir a replicação viral, restaurar a imunidade, prevenir infecções oportunistas e reduzir a inflamação crônica associada ao HIV. Além disso, a supressão viral efetiva torna o indivíduo indetectável e intransmissível (I=I), um pilar fundamental na prevenção da transmissão do HIV. Apesar da existência de "controladores de elite", que são uma minoria de pacientes que conseguem controlar a viremia sem medicação, a tentativa de identificá-los e atrasar o tratamento é fortemente desencorajada. Os riscos de progressão da doença e de transmissão superam em muito qualquer benefício potencial de um atraso. Portanto, a conduta padrão é iniciar a TARV o mais rápido possível após o diagnóstico, garantindo o melhor prognóstico para o paciente e contribuindo para o controle da epidemia.
O início precoce da TARV reduz a morbidade e mortalidade associadas ao HIV, previne a transmissão do vírus e melhora a qualidade de vida do paciente, independentemente da contagem de LT-CD4+.
Controladores de elite são indivíduos raros que conseguem controlar a replicação viral do HIV sem TARV, mantendo cargas virais indetectáveis e contagens de CD4 normais. No entanto, sua identificação não justifica o atraso da TARV.
Atrasar a TARV aumenta o risco de progressão da doença para AIDS, desenvolvimento de infecções oportunistas, inflamação crônica e maior risco de transmissão do HIV para parceiros sexuais.
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