iSGLT2 na ICFER e DM2: Quando e por que iniciar?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 62 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos e insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (ICFER) estável, comparece para consulta de acompanhamento na Unidade Básica de Saúde. Ela faz uso regular de metformina 850 mg duas vezes ao dia, além de terapia otimizada para insuficiência cardíaca com betabloqueador, inibidor da enzima conversora de angiotensina e espironolactona. Durante a consulta, ela nega episódios de hipoglicemia ou sintomas descompensados da insuficiência cardíaca. Analise os resultados dos exames laboratoriais apresentados na imagem abaixo e, com base no quadro clínico e nas evidências atuais de proteção orgânica, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esta paciente.

Alternativas

1. A) Suspender a metformina e iniciar o uso de insulina NPH ao deitar, devido à redução da taxa de filtração glomerular e presença de albuminúria.
2. B) Substituir a metformina por uma sulfonilureia de terceira geração para reduzir a glicemia de jejum e a hemoglobina glicada.
3. C) Associar um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) ao esquema de tratamento da paciente.
4. D) Manter o esquema terapêutico atual e reforçar medidas de estilo de vida, considerando que a hemoglobina glicada está próxima da meta.

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