Manejo da TFGe após Início de iSGLT2 na Doença Renal

Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de diabetes mellitus do tipo 2 e hipertensão há 20 anos, compensado clinicamente, vem em consulta de rotina, sem queixas. Exame físico: PA = 128x82 mmHg, sem outras alterações. Exames laboratoriais: • Creatinina = 1,50 mg/dL (TFGe por CKD-EPI = 50 mL/min/1,73m²); • Ureia = 42 mg/dL; • Sódio = 138 mEq/L; • Potássio = 4,2 m Eq/L; • Glicemia de jejum = 102 mg/dL; • Hb1Ac = 6,2%; • Urina 1: pH = 5,5; • Densidade = 1015; • Proteína = +; • Hematúria ausente; • Glicosúria ausente; • Relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina = 400 mg/g. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, metformina 2000 mg/dia. Foi iniciado dapaglifozina 10 mg/d. Após 4 semanas, o paciente retorna em consulta, assintomático, sem queixas ou intercorrências no período, trazendo novos exames: • Creatinina = 1,67 mg/dL (TFGe por CKD-EPI = 44 mL/min/1,73m²); • Ureia = 40 mg/dL; • Sódio = 138 mEq/L; • Potássio = 4,2 mEq/L. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Manter todas as medicações em uso atual e reavaliar em próxima consulta.
2. B) Manter as medicações em uso prévio e suspender dapaglifozina.
3. C) Suspender a metformina e manter a dapaflifozina.
4. D) Suspender o enalapril e manter a dapaglifozina.

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