IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2025
Atualmente dispomos de várias alternativas farmacológicas para o manejo da depressão, inclusive daqueles casos associados à dor crônica como a fibromialgia. Neste âmbito, temos em destaque as medicações antidepressivas duplas que inibem tanto a receptação da serotonina como a da noradrenalina, aumentando o limiar da dor. Assinale a alternativa CORRETA que contém os medicamentos que apresentam esse mecanismo de ação.
Antidepressivos duplos (IRSN) para dor crônica/depressão = Duloxetina, Venlafaxina, Desvenlafaxina. Vortioxetina é multimodal.
Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) são antidepressivos duplos que atuam aumentando a disponibilidade desses neurotransmissores, sendo eficazes tanto na depressão quanto na dor crônica (ex: fibromialgia). Duloxetina e Venlafaxina são exemplos clássicos de IRSN. A Vortioxetina, embora tenha ação serotoninérgica, é considerada um antidepressivo multimodal, com mecanismos mais complexos.
O manejo da depressão e da dor crônica, como a fibromialgia, frequentemente se sobrepõe, e os antidepressivos duplos, especificamente os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), desempenham um papel crucial. Esses medicamentos atuam aumentando a concentração de serotonina e noradrenalina na fenda sináptica, neurotransmissores que estão envolvidos tanto na regulação do humor quanto na modulação da dor. Os IRSN são eficazes na depressão e em diversas condições de dor crônica, incluindo dor neuropática, dor lombar crônica e fibromialgia, devido à sua capacidade de modular as vias descendentes inibitórias da dor. Exemplos proeminentes de IRSN são a duloxetina e a venlafaxina. A duloxetina é particularmente conhecida por sua indicação em dor neuropática diabética e fibromialgia. A venlafaxina, em doses mais altas, também inibe a recaptação de noradrenalina, além da serotonina. A vortioxetina, embora listada em algumas classificações como um antidepressivo com ação serotoninérgica, é mais precisamente descrita como um antidepressivo multimodal, pois, além de inibir a recaptação de serotonina, atua como agonista e antagonista em diversos receptores serotoninérgicos. É importante diferenciar os IRSN de outras classes, como os ISRS (que atuam predominantemente na serotonina), os antidepressivos tricíclicos (que também inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina, mas com um perfil de efeitos colaterais diferente) e outros analgésicos como gabapentina e pregabalina (que atuam modulando canais de cálcio).
Os principais IRSN incluem duloxetina, venlafaxina e desvenlafaxina. Eles são amplamente utilizados no tratamento da depressão, transtornos de ansiedade e síndromes de dor crônica, como a fibromialgia.
Os IRSN atuam no tratamento da dor crônica ao aumentar a disponibilidade de serotonina e noradrenalina nas vias descendentes de modulação da dor no sistema nervoso central, elevando o limiar da dor e diminuindo a percepção dolorosa.
Os ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) atuam primariamente na serotonina, enquanto os IRSN (inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina) atuam em ambos os neurotransmissores. Essa ação dupla pode conferir aos IRSN uma maior eficácia em alguns casos de depressão e dor crônica.
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