SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Uma paciente de 35 anos segue em tratamento regular de HIV/AIDS com o esquema antirretroviral composto de tenofovir/lamivudina/darunavir/ritonavir/dolutegravir. A droga que atua no esquema como inibidor da protease do HIV é:
Darunavir = inibidor da protease (IP) do HIV; Ritonavir é um booster farmacocinético para IPs.
É fundamental para o residente conhecer as classes de antirretrovirais e seus mecanismos de ação. Darunavir é um inibidor da protease, enquanto Tenofovir e Lamivudina são inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (NRTIs), e Dolutegravir é um inibidor da integrase.
O tratamento do HIV/AIDS é complexo e envolve a combinação de diferentes classes de medicamentos antirretrovirais, conhecidos como Terapia Antirretroviral (TARV). O conhecimento das classes e mecanismos de ação é fundamental para o residente, pois permite entender a lógica dos esquemas terapêuticos, os potenciais efeitos adversos e as interações medicamentosas. Cada classe atua em uma etapa específica do ciclo de vida do HIV, visando reduzir a carga viral e restaurar a função imunológica do paciente. Os inibidores da protease (IPs) são uma classe importante, atuando na fase final da replicação viral, impedindo a montagem de novos vírions. O Darunavir é um exemplo potente de IP. Outras classes incluem os Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídeos/Nucleotídeos (NRTIs/NtRTIs), como Tenofovir e Lamivudina, que mimetizam os nucleosídeos naturais e interrompem a síntese do DNA viral. Os Inibidores da Integrase (INSTIs), como Dolutegravir, bloqueiam a integração do DNA viral no genoma da célula hospedeira. O Ritonavir, embora seja um IP, é mais frequentemente utilizado como um 'booster' farmacocinético, potencializando a ação de outros IPs ao inibir enzimas hepáticas que os metabolizam. A combinação de diferentes classes visa maximizar a eficácia, minimizar a toxicidade e prevenir o desenvolvimento de resistência viral. A compreensão desses princípios é essencial para a prática clínica e para a tomada de decisões terapêuticas em pacientes com HIV.
Os inibidores da protease atuam bloqueando a enzima protease do HIV, que é essencial para clivar as poliproteínas virais em proteínas funcionais. Ao inibir essa clivagem, impedem a formação de novos vírions infecciosos, interrompendo o ciclo de replicação viral.
Embora o Ritonavir seja um inibidor da protease, sua principal função atualmente é como 'booster' farmacocinético. Ele inibe o citocromo P450 3A4 (CYP3A4), aumentando os níveis plasmáticos e prolongando a meia-vida de outros inibidores da protease, como o Darunavir, permitindo doses menores e menos frequentes.
As principais classes incluem: Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídeos/Nucleotídeos (NRTIs/NtRTIs) que bloqueiam a transcriptase reversa; Inibidores da Transcriptase Reversa Não Nucleosídeos (NNRTIs) que também bloqueiam a transcriptase reversa; Inibidores da Protease (IPs) que impedem a maturação viral; Inibidores da Integrase (INSTIs) que bloqueiam a integração do DNA viral no genoma do hospedeiro; e Inibidores de Fusão/Entrada que impedem a entrada do vírus na célula.
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