UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015
Na HAS, quando tem-se piora da função renal e elevação dos níveis de potássio sérico, qual droga deve ser suspensa?
IECA/BRA + piora função renal e hiperpotassemia → suspender a droga.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) podem causar hiperpotassemia e piora da função renal, especialmente em pacientes com doença renal pré-existente ou estenose de artéria renal. Nesses casos, a suspensão da droga é indicada para evitar complicações.
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição crônica que afeta milhões de pessoas e é um fator de risco importante para doenças cardiovasculares e renais. O tratamento da HAS frequentemente envolve o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) devido aos seus benefícios cardiovasculares e renais. No entanto, esses medicamentos atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona, e sua inibição pode levar a efeitos adversos importantes. A angiotensina II promove a vasoconstrição da arteríola eferente glomerular, mantendo a filtração. Ao inibir sua produção, os IECA podem reduzir a pressão de filtração glomerular, levando à piora da função renal, especialmente em pacientes com estenose de artéria renal. Além disso, a redução da aldosterona causa retenção de potássio, resultando em hiperpotassemia. É crucial monitorar a função renal e os níveis de potássio sérico em pacientes em uso de IECA/BRA. Em caso de piora significativa da função renal (aumento da creatinina > 30% do basal) ou hiperpotassemia (K+ > 5.5 mEq/L), a suspensão da droga é geralmente indicada para prevenir complicações graves, como arritmias cardíacas. O ajuste da terapia anti-hipertensiva deve ser feito com cautela.
Os IECA inibem a produção de angiotensina II, o que reduz a secreção de aldosterona. A aldosterona é responsável pela excreção de potássio nos túbulos renais, e sua redução leva à retenção de potássio e hiperpotassemia.
A piora da função renal é mais preocupante em pacientes com estenose bilateral da artéria renal ou estenose em rim único, pois a inibição da angiotensina II pode comprometer severamente a filtração glomerular.
As alternativas incluem bloqueadores de canal de cálcio, diuréticos tiazídicos (se a função renal permitir), beta-bloqueadores ou alfa-bloqueadores, dependendo do perfil do paciente e comorbidades.
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