UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Em relação à utilização das drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina I (Inibidores da ECA), é INCORRETO afirmar que:
IECA: Cuidado com hipercalemia e estenose bilateral da artéria renal; tosse é efeito comum, mas doses devem ser tituladas para benefício máximo.
Os Inibidores da ECA são medicamentos cardiovasculares eficazes, mas exigem atenção a efeitos colaterais como tosse e hipercalemia. Embora a hipotensão seja um risco inicial, o objetivo é titular a dose para atingir o benefício terapêutico máximo, e não apenas usar doses baixas. São contraindicados em estenose bilateral da artéria renal devido ao risco de insuficiência renal aguda.
Os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) são uma classe de medicamentos amplamente utilizada no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, doença renal crônica e pós-infarto do miocárdio. Sua importância reside na capacidade de melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes, atuando no sistema renina-angiotensina-aldosterona. No entanto, seu uso requer conhecimento sobre seus efeitos colaterais e contraindicações. A fisiopatologia dos efeitos adversos dos IECA inclui a tosse seca, que afeta cerca de 5-20% dos pacientes e é mediada pelo acúmulo de bradicinina. A hipercalemia é outro efeito importante, resultante da inibição da aldosterona, e deve ser monitorada, especialmente em pacientes com doença renal ou em uso de diuréticos poupadores de potássio. A hipotensão arterial, particularmente na primeira dose, pode ocorrer devido à vasodilatação. O diagnóstico e manejo desses efeitos são cruciais para a adesão e segurança do paciente. Em relação ao tratamento, a titulação da dose dos IECA é fundamental. Embora a hipotensão inicial seja uma preocupação, o objetivo é alcançar a dose terapêutica máxima tolerada para otimizar os benefícios. A contraindicação mais crítica é a estenose bilateral da artéria renal (ou unilateral em rim único), onde o uso de IECA pode precipitar insuficiência renal aguda. O prognóstico é geralmente favorável com o uso adequado, mas a monitorização regular da função renal e dos eletrólitos é essencial.
Os IECA inibem a produção de angiotensina II, o que leva a uma redução na secreção de aldosterona. A aldosterona promove a excreção de potássio nos rins, então sua inibição resulta em retenção de potássio e risco de hipercalemia.
A tosse seca é um efeito colateral comum dos IECA, atribuído ao acúmulo de bradicinina e outras substâncias no trato respiratório. A bradicinina é normalmente degradada pela ECA, e sua inibição leva ao aumento de seus níveis, irritando as vias aéreas.
Em pacientes com estenose bilateral da artéria renal (ou estenose unilateral em rim único), a filtração glomerular depende da vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II. Ao inibir a ECA, essa vasoconstrição é atenuada, levando a uma queda abrupta da filtração glomerular e insuficiência renal aguda.
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