Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015
A contraindicação ao uso de inibidores da enzima conversora de Angiotensina na Insuficiência Cardíaca Crônica é
IECA na IC Crônica é contraindicado em estenose de artéria renal bilateral.
Em pacientes com estenose de artéria renal bilateral, os IECA podem causar insuficiência renal aguda grave, pois a perfusão renal nesses casos depende da vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II, que é inibida pelos IECA.
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são pilares no tratamento da insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida, melhorando a sobrevida e reduzindo hospitalizações. Eles atuam bloqueando a conversão de angiotensina I em angiotensina II, resultando em vasodilatação, redução da pré e pós-carga, e inibição da remodelação cardíaca. No entanto, seu uso não é isento de contraindicações importantes que devem ser rigorosamente observadas. Uma das contraindicações mais críticas é a estenose bilateral da artéria renal. Nesses pacientes, a perfusão renal é altamente dependente da angiotensina II para manter a vasoconstrição da arteríola eferente e, consequentemente, a pressão de filtração glomerular. A inibição da angiotensina II pelos IECA leva à dilatação da arteríola eferente, resultando em uma queda abrupta da taxa de filtração glomerular e risco de insuficiência renal aguda. Outras contraindicações incluem angioedema prévio, gravidez e hipercalemia significativa. É imperativo que os residentes compreendam a fisiologia do sistema renina-angiotensina-aldosterona e as implicações clínicas do bloqueio farmacológico para evitar eventos adversos graves e otimizar o tratamento da insuficiência cardíaca. A avaliação da função renal e dos eletrólitos é essencial antes e durante o tratamento com IECA.
Em estenose bilateral, a perfusão renal é mantida pela vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II. IECA inibem essa angiotensina, causando dilatação da arteríola eferente e queda abrupta da filtração glomerular.
Outras contraindicações incluem angioedema prévio relacionado a IECA, gravidez e hipercalemia grave.
É fundamental monitorar a função renal (creatinina) e os níveis séricos de potássio regularmente, especialmente no início do tratamento e após ajustes de dose.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo