CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Paciente hipertenso evolui com descontrole de pressão arterial, trouxe exames que mostraram creatinina 2,0 g/dL e relação albumina/creatinina urinária acima de 30. Ao exame, PA=160/90.Qual deve a classe de anti-hipertensivo de escolha?
Hipertensão + DRC (creatinina ↑, albuminúria >30) → IECA/BRA como 1ª escolha para nefroproteção.
Em pacientes hipertensos com doença renal crônica (DRC) e albuminúria, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são a primeira linha de tratamento devido aos seus efeitos nefroprotetores, além do controle pressórico.
A hipertensão arterial sistêmica é uma das principais causas e consequências da doença renal crônica (DRC). O manejo adequado da pressão arterial é crucial para retardar a progressão da DRC e reduzir o risco cardiovascular. Em pacientes com DRC e albuminúria, a escolha do anti-hipertensivo vai além do simples controle pressórico, visando também a nefroproteção. A presença de albuminúria (relação albumina/creatinina urinária > 30 mg/g ou albuminúria > 30 mg/24h) é um indicador de lesão renal e um fator de risco para a progressão da DRC. Nesses casos, as diretrizes recomendam fortemente o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) como primeira linha de tratamento. Esses medicamentos atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo vasodilatação da arteríola eferente glomerular, o que reduz a pressão intraglomerular e a proteinúria. É importante monitorar a função renal e os níveis de potássio após o início ou ajuste da dose de IECA/BRA, especialmente em pacientes com creatinina elevada. Embora uma pequena elevação da creatinina seja aceitável e esperada (até 30% do valor basal), aumentos maiores ou hipercalemia significativa podem exigir ajuste da dose ou interrupção. A meta de pressão arterial em pacientes com DRC e albuminúria é geralmente mais rigorosa, visando valores abaixo de 130/80 mmHg, conforme as diretrizes mais recentes.
A albuminúria persistente, especialmente acima de 30 mg/g, é um marcador de lesão renal e um preditor independente de risco cardiovascular e progressão da doença renal em pacientes hipertensos e diabéticos.
IECA e BRA reduzem a pressão intraglomerular ao dilatar a arteríola eferente, diminuindo a proteinúria e retardando a progressão da doença renal, além de controlar a pressão arterial sistêmica.
Os efeitos adversos mais comuns incluem tosse seca, hipercalemia e piora da função renal (geralmente transitória e reversível). Angioedema é uma complicação rara, mas grave.
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