Farmacologia na Hipertensão e Diabetes: Classes e Efeitos

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2019

Enunciado

G.A.P., 72 anos, sexo masculino, aposentado, casado com S.A.B., 69 anos, sexo feminino, professora. São pacientes da equipe de PSF "tão tão distante". G.A.P. é portador de hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, ex- tabagista e ex-etillista (parou com ambos os vícios há três anos devido a um "início de infarto"). Atualmente com prescrição de enalapril 40 mg/dia, nifedipina 60 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia. Apresentou, recentemente, em exames complementares, ácido úrico 9,8 mg/dL. A esposa, S.A.B., é portadora de DM há 15 anos, menopausada há 17 anos, G3P2A1, boêmia, etilista desde os 15 anos, nega tabagismo. Tem prescrição de metformina 1.700 mg/dia e glibenclamida 15 mg/dia, porém relata uso irregular da medicação devido à "dor no estômago e diarreia". Em relação aos fármacos citados no texto, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) Enalapril é um anti-hipertensivo e pertence a classe dos IECA.
2. B) O medicamento citado mais provável de ter provocado aumento na concentração de ácido úrico é o hidroclorotiazida, anti-hipertensivo pertencente à classe dos diuréticos poupadores de potássio.
3. C) A metformina é um hipogliceminante oral, pertencente à classe dos sulfaniureias, que tem efeitos colaterais gastrointestinais como os mais comuns.
4. D) A glibenclamida, assim como a glimepirida, são hipoglicemiantes orais pertencentes à classe das biguanidas, e pode ter como efeito colateral a hipoglicemia. 

Pérola Clínica

Enalapril = IECA; HCTZ ↑ ácido úrico; Metformina = Biguanida (GI side effects).

Resumo-Chave

O Enalapril é um clássico inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Diuréticos tiazídicos como a HCTZ podem causar hiperuricemia por competição na secreção tubular.

Contexto Educacional

O manejo farmacológico de pacientes poliqueixosos e com múltiplas comorbidades exige conhecimento profundo das classes medicamentosas. A escolha do anti-hipertensivo deve considerar o perfil metabólico; por exemplo, evitar tiazídicos em gota grave. No diabetes, a metformina permanece como primeira linha, apesar dos efeitos gastrointestinais, enquanto secretagogos exigem cautela em idosos pelo risco de quedas associadas à hipoglicemia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais efeitos colaterais dos IECAs como o Enalapril?

Os inibidores da ECA, como o Enalapril, são amplamente utilizados na hipertensão e insuficiência cardíaca. O efeito colateral mais característico é a tosse seca, mediada pelo acúmulo de bradicinina nos pulmões. Outros efeitos importantes incluem hipercalemia (devido à redução da aldosterona), angioedema e, em pacientes com estenose bilateral de artéria renal, risco de insuficiência renal aguda.

Por que a hidroclorotiazida pode aumentar os níveis de ácido úrico?

A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que atua no túbulo contorcido distal. Ela pode causar hiperuricemia porque compete com o ácido úrico pelo transportador de ácidos orgânicos no túbulo proximal, reduzindo sua excreção renal. Além disso, a depleção de volume induzida pelo diurético aumenta a reabsorção de urato, podendo precipitar crises de gota em pacientes predispostos.

Qual a diferença entre Biguanidas e Sulfonilureias no tratamento do DM2?

A Metformina é uma biguanida que atua principalmente reduzindo a produção hepática de glicose e aumentando a sensibilidade periférica à insulina, sem causar hipoglicemia. Já as sulfonilureias, como a glibenclamida, são secretagogos de insulina que estimulam as células beta do pâncreas, possuindo um risco significativo de hipoglicemia e ganho de peso como efeitos adversos.

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