Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Assinale o efeito colateral mais comumente encontrado com o uso de inibidores da ECA:
IECA: tosse seca persistente é o efeito colateral mais comum.
A tosse seca e persistente é o efeito colateral mais comum dos inibidores da ECA, ocorrendo em até 20% dos pacientes. É mediada pelo acúmulo de bradicinina e substância P nas vias aéreas, devido à inibição da enzima conversora de angiotensina, que também degrada essas substâncias.
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são uma classe de medicamentos amplamente utilizada no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e doença renal crônica, devido aos seus benefícios cardiovasculares e renais. Apesar de sua eficácia, os IECA estão associados a alguns efeitos colaterais, sendo a tosse o mais comum e frequentemente o motivo da descontinuação do tratamento. A tosse induzida por IECA é tipicamente seca, persistente e não produtiva, podendo ocorrer em até 20% dos pacientes. Seu mecanismo envolve o acúmulo de bradicinina e substância P nas vias aéreas. A enzima conversora de angiotensina (ECA) não só converte angiotensina I em angiotensina II, mas também degrada a bradicinina. Ao inibir a ECA, há um aumento nos níveis de bradicinina, que é um potente broncoconstritor e irritante das vias aéreas, levando à tosse. É fundamental que residentes e médicos estejam cientes desse efeito colateral para orientar adequadamente os pacientes e realizar a troca da medicação, se necessário. A substituição por um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), como a losartana ou valsartana, é a estratégia mais comum, pois os BRA atuam em um ponto diferente do sistema renina-angiotensina-aldosterona, sem interferir na degradação da bradicinina, e, portanto, com uma incidência significativamente menor de tosse. Outros efeitos colaterais importantes incluem hipotensão, hiperpotassemia e disfunção renal, mas a tosse é a mais prevalente.
A tosse é causada pelo acúmulo de bradicinina e substância P nas vias aéreas. Os inibidores da ECA bloqueiam a enzima que degrada essas substâncias, levando à sua concentração elevada e irritação dos receptores da tosse.
A tosse por IECA é tipicamente seca, persistente, não produtiva e pode ocorrer a qualquer momento após o início do tratamento. A melhora ocorre geralmente em dias a semanas após a descontinuação do medicamento.
A conduta principal é a suspensão do IECA e a substituição por um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), que possui um mecanismo de ação semelhante, mas sem o risco de acúmulo de bradicinina e, portanto, menor incidência de tosse.
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