SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Paciente com diabetes mellitus tipo 2, em uso de metformina 2g/dia e glibenclamida 40mg/dia, evolui com episódios de hipoglicemia. O médico responsável inicia um medicamento do grupo das incretinas. Os inibidores da dipeptidil peptidase IV são boas opções pela possibilidade de posologia via oral, apesar dos custos. É correto afirmar que essas medicações:
Inibidores da DPP-IV (gliptinas) → ampliam secreção de insulina glicose-mediada, baixo risco de hipoglicemia.
Os inibidores da DPP-IV atuam potencializando o efeito das incretinas endógenas, como o GLP-1, que estimulam a secreção de insulina de forma glicose-dependente e suprimem o glucagon. Isso resulta em um controle glicêmico eficaz com menor risco de hipoglicemia, especialmente quando comparados às sulfonilureias.
O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica de alta prevalência, caracterizada por resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas. O tratamento visa o controle glicêmico para prevenir complicações micro e macrovasculares. A metformina é a primeira linha, mas muitos pacientes necessitam de terapia combinada. A compreensão dos diferentes mecanismos de ação dos hipoglicemiantes é crucial para a escolha terapêutica adequada, especialmente em cenários de hipoglicemia induzida por outras classes de medicamentos. Os inibidores da DPP-IV representam uma classe importante no arsenal terapêutico do DM2. Eles atuam no sistema incretina, que é um conjunto de hormônios gastrointestinais (como GLP-1 e GIP) liberados em resposta à ingestão de alimentos. Esses hormônios estimulam a secreção de insulina de forma glicose-dependente e inibem a secreção de glucagon, contribuindo para a homeostase glicêmica. A enzima DPP-IV degrada rapidamente as incretinas, e sua inibição prolonga a ação desses hormônios, melhorando o controle da glicemia. A principal vantagem dessa classe é o baixo risco de hipoglicemia, pois sua ação é dependente dos níveis de glicose. Além disso, são administrados por via oral, o que facilita a adesão. No entanto, é importante considerar o custo e a possibilidade de efeitos adversos raros, como pancreatite. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando as características do paciente, comorbidades e perfil de segurança e eficácia dos medicamentos. Para residentes, é fundamental dominar os mecanismos de ação e os perfis de segurança de cada classe de hipogDM2 para otimizar o manejo dos pacientes.
Os inibidores da DPP-IV bloqueiam a enzima dipeptidil peptidase-4, responsável pela degradação das incretinas endógenas (GLP-1 e GIP). Ao prolongar a ação dessas incretinas, eles aumentam a secreção de insulina de forma glicose-dependente e reduzem a secreção de glucagon, melhorando o controle glicêmico pós-prandial e em jejum.
A principal vantagem é o baixo risco de hipoglicemia. Diferente das sulfonilureias, que estimulam a secreção de insulina independentemente dos níveis de glicose, os inibidores da DPP-IV atuam de forma glicose-dependente, ou seja, só aumentam a secreção de insulina quando a glicose está elevada, minimizando o risco de quedas perigosas.
Sim, a associação de inibidores da DPP-IV com metformina é comum e eficaz. A metformina reduz a produção hepática de glicose e aumenta a sensibilidade à insulina, enquanto os inibidores da DPP-IV potencializam o efeito incretina, complementando os mecanismos de ação e oferecendo um controle glicêmico robusto com baixo risco de hipoglicemia.
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