Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2025
Um paciente de 62 anos com diabetes tipo II, albuminúria de 100 mg em 24 horas e coronariopatia apresenta-se para revisão de tratamento. Ele está atualmente em uso de losartana, metformina e atorvastatina. Considerando as diretrizes atuais e as melhores práticas para otimização do tratamento deste paciente, qual das seguintes abordagens terapêuticas é a mais apropriada?
DM2 com DAC e albuminúria → adicionar inibidor SGLT2 para proteção CV e renal, além do controle glicêmico.
Para pacientes com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular estabelecida ou doença renal crônica (albuminúria), os inibidores do SGLT2 são fortemente recomendados devido aos seus comprovados benefícios na redução de eventos cardiovasculares (especialmente insuficiência cardíaca) e na progressão da doença renal.
O manejo do diabetes tipo 2 evoluiu significativamente, indo além do simples controle glicêmico para focar na prevenção de complicações macro e microvasculares. Pacientes com diabetes tipo 2 e comorbidades como doença cardiovascular aterosclerótica (DAC) ou doença renal crônica (DRC) representam um grupo de alto risco que exige uma abordagem terapêutica multifacetada. A presença de albuminúria, mesmo em níveis moderados, é um marcador de risco cardiovascular e renal aumentado, indicando a necessidade de intervenções que ofereçam proteção específica. As diretrizes atuais, como as da American Diabetes Association (ADA) e da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), recomendam fortemente o uso de agentes com benefícios cardiovasculares e renais comprovados para esses pacientes. Os inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2) e os agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1 RA) são as classes de medicamentos que demonstraram esses benefícios em grandes ensaios clínicos. Os SGLT2i, em particular, mostraram reduzir a progressão da nefropatia diabética, diminuir a albuminúria e reduzir o risco de eventos cardiovasculares, especialmente insuficiência cardíaca. No caso de um paciente já em uso de losartana (um bloqueador do receptor de angiotensina, que oferece proteção renal), metformina e atorvastatina, a adição de um inibidor SGLT2 é a abordagem mais apropriada. Essa combinação visa otimizar a proteção cardiovascular e renal, abordando os múltiplos fatores de risco presentes e alinhando-se com as melhores práticas baseadas em evidências para o manejo do diabetes tipo 2 de alto risco.
Os inibidores SGLT2 oferecem benefícios significativos além do controle glicêmico, incluindo redução de eventos cardiovasculares (especialmente insuficiência cardíaca), proteção renal (redução da albuminúria e progressão da DRC) e perda de peso.
Deve-se considerar adicionar um inibidor SGLT2 em pacientes com diabetes tipo 2 que apresentam doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, independentemente do controle glicêmico inicial.
Ambas as classes oferecem proteção cardiovascular. Os inibidores SGLT2 são particularmente eficazes na redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca e na progressão da doença renal. Os agonistas de GLP-1 são mais eficazes na redução de eventos ateroscleróticos maiores (infarto, AVC) e também promovem perda de peso.
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