CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Qual a classe de drogas hipotensoras de uso tópico, entre as apresentadas abaixo, que deve ter seu uso evitado em pacientes que apresentam edema de córnea associado ao comprometimento da função endotelial?
Edema de córnea + Falência endotelial → Evitar Inibidores da Anidrase Carbônica (IAC) tópicos.
A anidrase carbônica é vital para a função de bomba do endotélio corneano; inibi-la em uma córnea já comprometida pode agravar o edema e a perda de transparência.
O manejo do glaucoma em pacientes com patologias da córnea exige cautela na escolha da terapia tópica. Os inibidores da anidrase carbônica (IAC) atuam reduzindo a produção do humor aquoso pelo corpo ciliar, mas sua ação não é estritamente localizada. Como a anidrase carbônica tipo II e IV estão presentes no endotélio corneano, o bloqueio farmacológico interfere na homeostase hídrica do estroma. Clinicamente, isso se traduz em um aumento da espessura corneana (paquimetria) e surgimento ou piora de microbolhas epiteliais. Portanto, antes de iniciar IAC tópicos, é prudente avaliar a saúde endotelial, especialmente em pacientes idosos ou com sinais de 'gutta' ao exame de lâmpada de fenda.
O endotélio corneano depende da enzima anidrase carbônica para manter o gradiente iônico necessário para a sua função de bomba, que retira água do estroma e mantém a transparência da córnea. O uso de inibidores da anidrase carbônica (como dorzolamida) pode reduzir essa atividade enzimática, levando ao acúmulo de fluido e agravamento do edema em pacientes com reserva endotelial limítrofe.
Pacientes com Distrofia Endotelial de Fuchs, ceratopatia bolhosa, histórico de transplante de córnea ou aqueles que sofreram trauma cirúrgico extenso (como facoemulsificação difícil) com baixa contagem de células endoteliais são os mais vulneráveis à descompensação corneana induzida por IAC tópicos.
Em pacientes com edema de córnea ou risco endotelial, deve-se priorizar outras classes de hipotensores, como betabloqueadores (timolol), análogos de prostaglandinas (latanoprosta) ou alfa-agonistas (brimonidina), desde que não haja outras contraindicações sistêmicas ou oculares específicas para essas drogas.
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