Hipotensores Oculares: Contraindicações da Acetazolamida

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Sobre os hipotensores oculares é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O estímulo do sistema nervoso autônomo simpático causa, além da miose, o aumento do fluxo de saída do humor aquoso, em função da contração do músculo ciliar.
2. B) Receptores adrenérgicos beta 1 estão mais relacionados com a broncodilatação do que os beta 2, e o bloqueio deles agrava o quadro clínico de asmáticos e de portadores da doença pulmonar obstrutiva crônica.
3. C) A brinzolamida reduz a pressão ocular, principalmente pelo aumento da drenagem do humor aquoso pela via uveoescleral.
4. D) Anemia falciforme, alergia à sulfa e litíase renal constituem contraindicações ao uso sistêmico de inibidores da anidrase carbônica.

Pérola Clínica

Acetazolamida (IAC) → Contraindicada em alergia a sulfa, litíase renal e anemia falciforme.

Resumo-Chave

Os inibidores da anidrase carbônica sistêmicos são potentes hipotensores, mas seu perfil de efeitos colaterais e contraindicações limita o uso prolongado.

Contexto Educacional

O manejo farmacológico do glaucoma envolve o equilíbrio entre a eficácia na redução da pressão intraocular (PIO) e a segurança sistêmica. Os inibidores da anidrase carbônica (IAC), como a acetazolamida (via oral) e a brinzolamida/dorzolamida (tópicos), são pilares do tratamento. Enquanto os tópicos têm poucos efeitos sistêmicos, a acetazolamida oral é reservada para situações agudas ou casos refratários devido à sua toxicidade. A acidose metabólica hiperclorêmica induzida pelos IACs sistêmicos é responsável por muitos dos seus efeitos colaterais, como parestesias, fadiga e alteração do paladar. Em pacientes com anemia falciforme, a acidose e a desidratação podem levar a crises vaso-oclusivas e hifema com aumento súbito da PIO, tornando o uso dessas drogas extremamente perigoso nesse grupo.

Perguntas Frequentes

Quais as principais contraindicações da acetazolamida sistêmica?

As principais contraindicações incluem: 1) Alergia a sulfonamidas (sulfa), devido à semelhança química; 2) Litíase renal, pois a droga causa acidose metabólica, hipocitratúria e hipercalciúria, facilitando a formação de cálculos de fosfato de cálcio; 3) Anemia falciforme, pois a acidose sistêmica pode precipitar a foiceamento das hemácias; 4) Insuficiência renal ou hepática grave; 5) Hiponatremia ou hipocalemia graves.

Como os inibidores da anidrase carbônica reduzem a pressão ocular?

Eles atuam inibindo a enzima anidrase carbônica nos processos ciliares do corpo ciliar. Esta enzima é essencial para a produção de íons bicarbonato; a redução do bicarbonato diminui o transporte ativo de íons e, consequentemente, o fluxo osmótico de água para a câmara posterior, reduzindo a produção do humor aquoso em cerca de 40% a 60%.

Por que os betabloqueadores são perigosos para asmáticos?

Os receptores beta-2 adrenérgicos estão localizados nos brônquios e promovem a broncodilatação quando estimulados. O uso de betabloqueadores não seletivos (como o timolol) bloqueia esses receptores, podendo causar broncoespasmo grave em pacientes com asma ou DPOC. Mesmo colírios podem ter absorção sistêmica via ducto nasolacrimal suficiente para desencadear crises respiratórias, sendo a oclusão do ponto lacrimal uma manobra recomendada para reduzir esse risco.

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