CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Qual classe de medicamento tem como principal mecanismo a redução da produção de humor aquoso?
Inibidores da anidrase carbônica → ↓ Produção de humor aquoso pelo epitélio ciliar.
Os inibidores da anidrase carbônica reduzem a pressão intraocular ao diminuir a secreção ativa de íons bicarbonato no corpo ciliar, o que reduz o fluxo osmótico de água.
O controle da pressão intraocular (PIO) é o único tratamento comprovado para o glaucoma. A PIO é determinada pelo equilíbrio entre a produção de humor aquoso pelo corpo ciliar e sua drenagem pelas vias trabecular e uveoscleral. Medicamentos que reduzem a produção são pilares da terapia. Os inibidores da anidrase carbônica (IAC) atuam diretamente no processo de secreção ativa. Além deles, os betabloqueadores e os agonistas alfa-2 adrenérgicos também reduzem a produção. Em contraste, os análogos de prostaglandina e os mióticos (parassimpaticomiméticos) atuam aumentando o escoamento do humor aquoso. O conhecimento preciso desses mecanismos permite a combinação racional de drogas para atingir a PIO alvo em cada paciente.
A enzima anidrase carbônica no epitélio ciliar catalisa a formação de íons bicarbonato. O transporte desses íons para a câmara posterior cria um gradiente osmótico que 'puxa' a água, formando o humor aquoso. Ao inibir essa enzima, a secreção de fluido diminui, reduzindo a pressão intraocular (PIO).
Existem apresentações tópicas, como a dorzolamida e a brinzolamida, que são usadas no tratamento crônico do glaucoma com menos efeitos colaterais sistêmicos. A acetazolamida é a forma sistêmica (oral ou IV), utilizada principalmente em situações de emergência, como no fechamento angular agudo, devido à sua maior potência.
Por ser um diurético inibidor da anidrase carbônica, pode causar parestesias (formigamento em extremidades), acidose metabólica, hipocalemia, fadiga, anorexia e, raramente, discrasias sanguíneas ou cálculos renais. É contraindicada em pacientes com alergia a sulfas.
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