IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
Um paciente, sexo masculino, 47 anos diabético tipo II, em sua consulta, apresenta M.A.P.A evidenciando hipertensão arterial. Dos medicamentos abaixo, assinale aquele que não interfere no metabolismo glicêmico, reduz a resistência à insulina e o risco de eventos cardiovasculares.
IECA em DM2: ↓ PA, ↓ resistência à insulina, ↓ risco cardiovascular, nefroprotetor.
Em pacientes diabéticos tipo II com hipertensão, a escolha do anti-hipertensivo é crucial. Os Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) são a primeira linha de tratamento, pois, além de controlar a pressão arterial, não interferem negativamente no metabolismo glicêmico, podem reduzir a resistência à insulina e oferecem nefroproteção e cardioproteção, diminuindo o risco de eventos cardiovasculares.
O manejo da hipertensão arterial em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é um pilar fundamental para prevenir complicações micro e macrovasculares. A escolha do agente anti-hipertensivo deve ser cuidadosa, considerando não apenas o controle pressórico, mas também seus efeitos no metabolismo glicêmico e no perfil de risco cardiovascular e renal do paciente. Os Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) e os Bloqueadores do Receptor da Angiotensina (BRA) são as classes de medicamentos de primeira linha para o tratamento da hipertensão em pacientes com DM2. Eles não apenas controlam eficazmente a pressão arterial, mas também oferecem benefícios adicionais, como nefroproteção (reduzindo a albuminúria e a progressão da doença renal crônica) e cardioproteção, diminuindo o risco de eventos cardiovasculares maiores. Além disso, são neutros ou podem até melhorar a resistência à insulina, um aspecto crucial no DM2. Em contraste, outras classes de anti-hipertensivos podem ter efeitos menos favoráveis. Os diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida) e os betabloqueadores podem, em alguns casos, piorar o controle glicêmico ao aumentar a resistência à insulina ou mascarar os sintomas de hipoglicemia, respectivamente. Embora possam ser usados em combinação, não são a primeira escolha em monoterapia para diabéticos. Os bloqueadores de canal de cálcio são eficazes no controle da PA, mas não oferecem os mesmos benefícios renais e metabólicos dos IECA/BRA. A furosemida, um diurético de alça, é geralmente reservada para pacientes com insuficiência renal avançada ou insuficiência cardíaca com sobrecarga de volume.
Os Inibidores da ECA são preferidos devido aos seus múltiplos benefícios: controlam a pressão arterial, oferecem nefroproteção ao reduzir a proteinúria, têm um efeito neutro ou benéfico na resistência à insulina e reduzem o risco de eventos cardiovasculares, sendo a primeira escolha para esses pacientes.
Diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida) e betabloqueadores podem ter efeitos adversos no metabolismo glicêmico. Os tiazídicos podem aumentar a resistência à insulina e a glicemia, enquanto os betabloqueadores podem mascarar sintomas de hipoglicemia e prolongar a recuperação de episódios hipoglicêmicos.
Além do controle pressórico, os IECA são nefroprotetores, diminuindo a progressão da nefropatia diabética ao reduzir a proteinúria. Também demonstram cardioproteção, reduzindo o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca em pacientes diabéticos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo