MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025
Um homem de 48 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial resistente, está em uso de anlodipino (10 mg/dia) e clortalidona (25 mg/dia). Devido ao controle inadequado das metas pressóricas, o médico assistente decide adicionar um fármaco que atua especificamente na etapa limitante da cascata do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA). Após duas semanas de uso, exames laboratoriais revelam um aumento significativo na Concentração de Renina Plasmática (CRP), porém com uma redução acentuada na Atividade de Renina Plasmática (ARP). Além disso, observa-se uma tendência à hipercalemia. Considerando o mecanismo de ação da droga introduzida e a fisiologia renal, qual é o princípio farmacodinâmico que explica esses achados laboratoriais?
Diferente dos IECAs e BRAs, o Alisquireno reduz a Atividade de Renina Plasmática (ARP). Se um paciente em uso de 'anti-hipertensivo novo' apresenta ARP baixa com CRP alta e potássio elevado, pense em Inibidor Direto da Renina.
O Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) é um dos principais alvos terapêuticos no manejo da hipertensão arterial. O alisquireno representa uma classe distinta, os inibidores diretos da renina, que atuam no gargalo da cascata: a conversão do angiotensinogênio em angiotensina I. Diferente dos IECAs e dos BRAs, o alisquireno impede a formação de qualquer peptídeo da linhagem da angiotensina desde o início. Um achado laboratorial clássico é a dissociação entre a Concentração de Renina Plasmática (CRP) e a Atividade de Renina Plasmática (ARP). Como o fármaco bloqueia a enzima mas não sua produção, o corpo reage à falta de angiotensina II aumentando a secreção de renina (aumento da CRP). No entanto, como essa renina circulante está inibida pelo fármaco, sua capacidade de gerar angiotensina I é mínima (redução da ARP). Clinicamente, o uso de inibidores diretos da renina exige cautela quanto aos níveis de potássio, pois a redução da aldosterona secundária ao bloqueio do SRAA predispõe à hipercalemia. É fundamental que o residente compreenda essas nuances fisiológicas para interpretar corretamente os exames de pacientes com hipertensão de difícil controle em uso de polifarmácia.
Porque o Alisquireno reduz a Angiotensina II, que normalmente inibe a secreção de renina. Sem esse feedback negativo, as células justaglomerulares produzem renina em excesso.
CRP mede a quantidade de proteína renina no sangue; ARP mede a capacidade funcional dessa renina em gerar Angiotensina I a partir do substrato.
Não é recomendado (estudos ALTITUDE e ATMOSPHERE), pois aumenta significativamente o risco de hipercalemia, hipotensão e disfunção renal sem benefício cardiovascular adicional.
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