PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Jovem, primípara, acaba de evoluir com parto normal e recebe notícia, durante internação, que está com sorologia positiva para HIV, motivo pelo qual não poderá amamentar. A paciente ainda não começou a produzir colostro.Em mães que já estão produzindo leite, e necessitam cessar a produção, a posologia utilizada da cabergolina é:
Supressão da lactação iniciada → Cabergolina 0,25mg VO 12/12h por 2 dias.
A cabergolina é um agonista dopaminérgico de longa ação que inibe a secreção de prolactina. A posologia varia se o objetivo é prevenir a lactação (dose única) ou suprimi-la após o início da produção (doses fracionadas).
A inibição da lactação é uma conduta essencial em situações específicas como óbito fetal, contraindicações maternas à amamentação (como infecção por HIV ou HTLV) ou desejo materno. A cabergolina substituiu a bromocriptina como droga de escolha devido à sua maior meia-vida e menor incidência de efeitos colaterais graves, como infarto do miocárdio e convulsões. O entendimento da farmacodinâmica dos agonistas dopaminérgicos é crucial para o manejo adequado do puerpério, garantindo que a paciente não sofra com o ingurgitamento mamário doloroso após a interrupção do estímulo. Além da terapia farmacológica, medidas não farmacológicas como o enfaixamento das mamas (inibição mecânica) e a aplicação de compressas frias podem ser utilizadas de forma adjuvante para aumentar o conforto da paciente durante o período de supressão.
A prevenção da lactação ocorre quando o medicamento é administrado imediatamente após o parto, antes da apojadura, geralmente em dose única de 1,0 mg por via oral. Já a supressão da lactação refere-se ao processo de interromper a produção de leite que já se iniciou ou que já está estabelecida. Nesse cenário, a fisiologia mamária exige uma administração fracionada para garantir a queda sustentada da prolactina e evitar o efeito rebote, sendo preconizado o esquema de 0,25 mg por via oral a cada 12 horas, totalizando dois dias de tratamento (quatro doses).
No Brasil e em países onde o acesso a substitutos do leite materno é seguro, a amamentação por mulheres vivendo com HIV é contraindicada devido ao risco de transmissão vertical do vírus através do leite humano. Mesmo com carga viral indetectável na mãe, o risco residual de transmissão e a disponibilidade de fórmulas infantis fornecidas pelo SUS justificam a recomendação de inibição farmacológica e mecânica da lactação logo após o nascimento, visando a proteção da saúde do recém-nascido e a redução das taxas de infecção pediátrica.
A cabergolina é geralmente bem tolerada, mas como é um agonista dopaminérgico potente, pode causar efeitos colaterais relacionados à queda da pressão arterial e estimulação de receptores centrais. Os sintomas mais comuns incluem tontura, hipotensão ortostática, cefaleia, náuseas e, ocasionalmente, dor abdominal. Em pacientes com histórico de hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia, o uso deve ser cauteloso devido ao risco teórico de complicações cardiovasculares, embora a cabergolina apresente um perfil de segurança superior à antiga bromocriptina.
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