IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2022
Uma mãe procura a emergência com recém-nascido de 5 dias de vida porque ele não está conseguindo mamar desde o dia anterior e está chorando muito. Refere que as mamas estão doloridas. Ao exame, verifica-se que as mamas estão lustrosas, edemaciadas e com os mamilos planos. O procedimento indicado para este caso é:
Ingurgitamento mamário → massagem e ordenha manual pré-mamada para amolecer aréola e facilitar pega.
O quadro clínico de mamas doloridas, lustrosas, edemaciadas e mamilos planos em puérpera com RN que não mama é clássico de ingurgitamento mamário. A conduta inicial é massagem e ordenha manual para amolecer a aréola e permitir uma pega adequada do bebê, facilitando a mamada e aliviando o desconforto.
O ingurgitamento mamário é uma condição comum e dolorosa que afeta muitas puérperas nos primeiros dias ou semanas pós-parto, especialmente quando a produção de leite se estabelece. Caracteriza-se pelo acúmulo excessivo de leite e fluidos nos seios, levando a mamas tensas, edemaciadas, doloridas e, por vezes, com mamilos planos ou invertidos, o que dificulta a pega do recém-nascido e a amamentação eficaz. É uma das principais causas de interrupção precoce da amamentação. A fisiopatologia do ingurgitamento envolve não apenas o acúmulo de leite, mas também o edema vascular e linfático na mama. Quando o bebê não consegue esvaziar a mama de forma eficiente, seja por pega inadequada, mamadas infrequentes ou restrição de tempo, o leite se acumula, causando a congestão. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas da mãe e no exame físico das mamas. O manejo do ingurgitamento mamário é fundamentalmente conservador e visa aliviar o desconforto e restabelecer a amamentação eficaz. A conduta mais indicada é a realização de massagem suave nas mamas e ordenha manual de pequena quantidade de leite antes das mamadas. Isso amolece a aréola, facilitando a pega do bebê e permitindo um esvaziamento mais completo da mama. Compressas frias após as mamadas podem ajudar a reduzir o edema e a dor, enquanto compressas mornas antes podem auxiliar na descida do leite. A amamentação em livre demanda e a correção da pega são essenciais para a prevenção e tratamento.
O ingurgitamento mamário se manifesta por mamas doloridas, tensas, edemaciadas, quentes e lustrosas. Os mamilos podem ficar planos ou invertidos, dificultando a pega do bebê e a amamentação.
A massagem ajuda a desobstruir os ductos e mobilizar o leite, enquanto a ordenha manual antes da mamada amolece a aréola, facilitando a pega do bebê e permitindo que ele esvazie a mama de forma mais eficaz, aliviando a congestão.
A prevenção envolve amamentação em livre demanda, pega correta do bebê, esvaziamento adequado das mamas e evitar o uso de bicos artificiais nos primeiros dias, que podem confundir o bebê e prejudicar a pega.
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