HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Recém-nascido, de 7 dias de vida, é levado em consulta pela mãe. A criança nasceu a termo e não apresentou intercorrências perinatais. A mãe refere que o filho está mamando no peito, mas acha que ele não está conseguindo sugar direito. Toda vez que tenta pegar o mamilo, a boca escorrega e ele demora a pegar. Ela oferece mamadas em livre demanda, a cada 2 ou 3 horas. Há 2 dias ela tem notado as duas mamas "inchadas", avermelhadas, muito doloridas, especialmente em alguns locais onde podem ser palpados "caroços" nas mamas. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, qual é a conduta adequada?
Ingurgitamento mamário + pega inadequada → Ordenha pré-mamada para flexibilizar aréola e facilitar pega.
O ingurgitamento mamário causa dor e dificulta a pega do bebê devido à tensão da aréola. A retirada de uma pequena quantidade de leite antes da mamada amolece a região, permitindo que o bebê abocanhe corretamente e esvazie a mama de forma eficaz, prevenindo complicações.
O ingurgitamento mamário é uma condição comum no puerpério, caracterizada pelo acúmulo excessivo de leite e fluidos nos seios, resultando em mamas doloridas, inchadas e tensas. Sua prevalência é alta, afetando muitas puérperas e sendo uma das principais causas de desmame precoce e complicações como a mastite. É crucial para residentes reconhecer e manejar adequadamente essa condição para promover o sucesso da amamentação. A fisiopatologia envolve a produção de leite excedente à demanda do bebê ou uma pega inadequada que impede o esvaziamento eficaz da mama. A tensão da aréola dificulta a pega correta, criando um ciclo vicioso. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas de mamas endurecidas, quentes, dolorosas e brilhantes, sem sinais sistêmicos de infecção. A suspeita deve surgir quando a mãe relata dificuldade do bebê em abocanhar o mamilo e aréola. O tratamento e manejo focam no esvaziamento da mama. A conduta adequada inclui a ordenha manual de pequena quantidade de leite antes das mamadas para amolecer a aréola, facilitando a pega do bebê. Além disso, é importante orientar sobre a livre demanda, a posição correta do bebê e a pega eficaz. O prognóstico é bom com manejo adequado, prevenindo a progressão para mastite e abscesso mamário, e garantindo a continuidade da amamentação.
O ingurgitamento mamário se manifesta por mamas inchadas, avermelhadas, doloridas e tensas, com dificuldade para o bebê abocanhar a aréola devido à rigidez.
A conduta inicial envolve a ordenha manual de pequena quantidade de leite antes da mamada para flexibilizar a aréola, facilitando a pega do bebê e o esvaziamento eficaz da mama.
O ingurgitamento é bilateral, sem febre alta ou mal-estar sistêmico. A mastite geralmente é unilateral, com febre >38,5°C, calafrios e dor intensa, podendo evoluir para abscesso.
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