Ingestão de Substâncias Cáusticas em Pediatria: Conduta

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

A ingestão de substâncias cáusticas em pediatria é responsável por significativa sobrecarga nos recursos de cuidados de saúde. As sequelas são esofagite, necrose, perfuração e estenose. Sobre esta situação assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A ingestão de substâncias alcalinas é menos grave.
2. B) A maioria dos casos de ingestão é de substâncias ácidas.
3. C) No atendimento inicial pode-se indicar a lavagem gástrica ou o vômito induzido.
4. D) A endoscopia digestiva alta é recomendada em todas as crianças sintomáticas.
5. E) A ausência de lesões orofaríngeas exclui possibilidade de lesão esofagogástrica significativa.

Pérola Clínica

Ingestão cáustica + Sintomas → EDA obrigatória (24-48h) para avaliar lesão.

Resumo-Chave

A ausência de lesões orais não exclui dano esofágico. A EDA é essencial em pacientes sintomáticos para graduar a lesão e definir o prognóstico.

Contexto Educacional

A ingestão acidental de cáusticos é uma emergência pediátrica comum com potencial de sequelas permanentes, como a estenose esofágica. O manejo inicial foca na estabilização clínica e na manutenção do jejum. É um erro comum acreditar que a ausência de queimaduras na boca exclui lesão no esôfago; até 10-30% das crianças sem lesões orais podem ter lesões esofágicas significativas. A classificação de Zargar é utilizada durante a EDA para estratificar o risco: lesões grau I e IIa geralmente têm bom prognóstico, enquanto IIb e III apresentam alto risco de evolução para estenose, exigindo acompanhamento rigoroso e, por vezes, intervenções como dilatações esofágicas futuras.

Perguntas Frequentes

Por que não se deve induzir o vômito após ingestão cáustica?

A indução do vômito é contraindicada porque provoca uma segunda passagem da substância cáustica pelo esôfago e orofaringe, agravando as lesões teciduais. Além disso, aumenta o risco de aspiração pulmonar do agente químico, o que pode causar pneumonite química grave e insuficiência respiratória.

Qual a diferença entre a lesão por ácidos e álcalis?

Substâncias alcalinas (como soda cáustica) causam necrose por liquefação, que penetra profundamente nos tecidos, atravessando a parede esofágica com maior facilidade. Substâncias ácidas causam necrose por coagulação, que forma uma escara protetora limitando a penetração profunda, embora possam causar danos gástricos graves devido ao espasmo pilórico.

Quando realizar a endoscopia digestiva alta (EDA)?

A EDA deve ser realizada em todas as crianças sintomáticas (sialorreia, disfagia, dor abdominal, vômitos) ou naquelas com lesões orais evidentes, idealmente entre 24 e 48 horas após a ingestão. Realizá-la muito cedo pode não mostrar a extensão total da lesão, e após 48-72 horas o risco de perfuração iatrogênica aumenta devido à fragilidade tecidual na fase de cicatrização.

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