IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2021
Criança de dois anos chega à Emergência com relato de aspiração de corpo estranho, apesar de nenhum adulto ter presenciado o evento. Apresenta sintomas de obstrução, erosão ou perfuração em estômago ou intestino: dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, hematoquezia. Radiografias revelam pneumoperitônio e distensão de alças com nível líquido. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Criança com dor abdominal, vômitos, hematoquezia + pneumoperitônio após ingestão CE → suspeitar ímãs/baterias.
A ingestão de múltiplos ímãs ou baterias tipo botão em crianças é uma emergência grave. Ímãs podem atrair-se através das paredes intestinais, causando necrose por pressão, fístulas e perfuração. Baterias liberam substâncias cáusticas, levando a queimaduras e perfuração. Pneumoperitônio indica perfuração.
A ingestão de corpos estranhos é comum na pediatria, mas a ingestão de ímãs e baterias tipo botão representa uma emergência médica grave. Em crianças pequenas, a ausência de testemunhas do evento não exclui a possibilidade, e os sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos, febre e hematoquezia, associados a achados radiográficos de pneumoperitônio e distensão de alças, são altamente sugestivos de perfuração gastrointestinal. A fisiopatologia da lesão por ímãs envolve a atração entre múltiplos ímãs ou entre um ímã e um objeto metálico, aprisionando as paredes intestinais e causando isquemia por pressão, necrose, fístulas e perfuração. Baterias tipo botão, por sua vez, podem causar lesões graves devido à descarga elétrica e à liberação de hidróxido de sódio, resultando em queimaduras químicas e perfuração em poucas horas. O diagnóstico precoce e a intervenção imediata são cruciais. Radiografias simples são essenciais para identificar o tipo e a localização do corpo estranho. A remoção endoscópica é preferível se o objeto estiver no esôfago ou estômago e não houver sinais de perfuração. No entanto, se houver múltiplos ímãs, baterias no intestino ou sinais de perfuração (como pneumoperitônio), a intervenção cirúrgica exploratória é imperativa para evitar morbidade e mortalidade significativas.
Sinais incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, febre, distensão abdominal, peritonite e, radiologicamente, pneumoperitônio e níveis hidroaéreos.
Ímãs múltiplos podem se atrair através das alças intestinais, causando isquemia, necrose e perfuração. Baterias liberam corrente elétrica e substâncias alcalinas, provocando queimaduras químicas e perfuração rápida.
A conduta é a remoção endoscópica ou cirúrgica imediata, dependendo da localização e do número de objetos. Radiografias seriadas são essenciais para monitorar a progressão e identificar complicações como perfuração.
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