Ingestão de Corpo Estranho Pontiagudo em Crianças: Conduta

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Criança de 2 anos de idade, trazida pela mãe, com relato de haver ingerido um prego há cerca de 1 hora. Radiografia mostra que o corpo estranho está antes do piloro. A melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Seguimento clínico e radiológico até a eliminação nas fezes, uma vez que o prego não representa risco ao paciente.
2. B) Endoscopia digestiva alta, para retirada do prego, uma vez que este sendo pontiguado pode levar a perfuração.
3. C) Reavaliação em 12-24 horas para ver se o prego progride no trato gastrointestinal ouse continua pré-pilórico.
4. D) Seguimento clínico e radiológico até a eliminação nas fezes, uma vez que não pode ser retirado por via endoscópica.
5. E) Indução de vômito com xarope de ipeca, que apresenta menos riscos que a endoscopia.

Pérola Clínica

Criança + corpo estranho pontiagudo (prego) pré-pilórico = Endoscopia digestiva alta URGENTE para retirada.

Resumo-Chave

Corpos estranhos pontiagudos ou cortantes, como pregos, representam alto risco de perfuração do trato gastrointestinal, especialmente em locais de curvatura ou estreitamento, como o piloro. Em crianças, a retirada endoscópica é a conduta de escolha quando o objeto está acessível (esôfago, estômago, duodeno proximal) e oferece menor risco do que a progressão espontânea.

Contexto Educacional

A ingestão de corpos estranhos é uma ocorrência comum na pediatria, e o manejo depende do tipo de objeto, sua localização e a presença de sintomas. Enquanto muitos objetos rombos pequenos podem passar espontaneamente pelo trato gastrointestinal sem intercorrências, objetos pontiagudos, cortantes, baterias tipo botão e ímãs múltiplos representam riscos significativos e exigem atenção imediata. Um prego, por ser um objeto pontiagudo, apresenta um risco elevado de perfuração do trato gastrointestinal, especialmente se permanecer impactado no esôfago ou estômago, ou se passar pelo piloro e se alojar em alças intestinais. A localização pré-pilórica significa que ele ainda está no estômago ou duodeno proximal, tornando-o acessível por endoscopia digestiva alta. A conduta imediata para corpos estranhos pontiagudos no esôfago ou estômago é a remoção endoscópica. A endoscopia permite a visualização direta do objeto e sua retirada segura, minimizando o risco de perfuração e outras complicações. A indução de vômito é contraindicada devido ao risco de impactação ou lesão esofágica durante a regurgitação. O seguimento clínico é reservado para objetos rombos que não representam risco de perfuração.

Perguntas Frequentes

Quais tipos de corpos estranhos ingeridos em crianças exigem remoção imediata?

Corpos estranhos que exigem remoção imediata incluem baterias tipo botão (pilhas), ímãs múltiplos, objetos pontiagudos ou cortantes (como pregos), objetos grandes que podem causar obstrução, e qualquer objeto que cause sintomas de obstrução ou perfuração.

Por que um prego representa um risco maior do que um objeto rombo?

Um prego é um objeto pontiagudo que tem um alto risco de impactar e perfurar a parede do trato gastrointestinal, especialmente em áreas de curvatura ou estreitamento, como o esôfago, piloro, íleo terminal ou apêndice, levando a complicações graves como peritonite.

Qual o papel da endoscopia digestiva alta na ingestão de corpos estranhos?

A endoscopia digestiva alta é o método de escolha para a remoção de corpos estranhos no esôfago e estômago, especialmente aqueles que são perigosos (pontiagudos, baterias, ímãs) ou que não progridem espontaneamente, permitindo a visualização direta e a retirada segura.

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