USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Pré escolar com 4 anos é trazido ao pronto socorro com relato de ter ingerido objeto enquanto brincava no quintal de sua casa. Mãe refere que no momento da ingestão criança relatou dor na boca, chorou muito e apresentou cianose em lábios que se resolveu espontaneamente. No momento apresenta sialorreia discreta, sem qualquer outra manifestação. Você indica realização de radiografia a seguir.
Criança com ingestão de corpo estranho + sintomas (sialorreia, cianose prévia) + radiografia positiva → Remoção endoscópica de urgência.
A presença de sintomas como sialorreia e cianose prévia, mesmo que transitória, após ingestão de corpo estranho, sugere obstrução esofágica ou via aérea. A radiografia confirmando a presença do objeto, especialmente se for no esôfago, indica a necessidade de remoção endoscópica de urgência para evitar complicações graves como perfuração ou necrose.
A ingestão de corpo estranho é uma ocorrência comum na pediatria, especialmente em crianças pré-escolares, devido à sua curiosidade e tendência a explorar objetos com a boca. Embora muitos objetos passem espontaneamente pelo trato gastrointestinal, alguns podem impactar no esôfago ou serem aspirados para as vias aéreas, causando obstrução e complicações graves. O reconhecimento precoce e a conduta adequada são cruciais. No caso apresentado, a criança com histórico de cianose e sialorreia discreta, após ingestão de objeto, sugere fortemente um corpo estranho impactado no esôfago. A radiografia é o exame inicial para localizar objetos radiopacos. Se o corpo estranho estiver no esôfago, a remoção endoscópica é considerada uma urgência para prevenir complicações como perfuração, necrose esofágica, fístulas ou estenoses. A conduta de induzir vômito é contraindicada, pois pode causar aspiração ou impactação ainda maior. A broncoscopia seria indicada se houvesse suspeita de aspiração para as vias aéreas, o que não é o foco principal dos sintomas descritos. A observação clínica é reservada para objetos pequenos que já passaram do esôfago para o estômago e não causam sintomas, com acompanhamento radiográfico.
Sinais de alerta incluem engasgos, tosse, cianose, sialorreia, disfagia, dor torácica ou abdominal, vômitos e recusa alimentar. A presença de sintomas, mesmo que transitórios, deve levantar suspeita.
A remoção endoscópica é urgente quando o corpo estranho está impactado no esôfago, especialmente se for uma bateria tipo botão, objetos pontiagudos, ou se houver sinais de obstrução ou comprometimento respiratório.
A radiografia é fundamental para localizar o corpo estranho radiopaco, determinar seu tamanho e formato, e identificar possíveis complicações como perfuração. Radiografias em duas projeções (AP e perfil) são recomendadas para diferenciar localização esofágica de traqueal.
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